胺碘酮注射液治療快速房顫療效觀察

《胺碘酮注射液治療快速房顫療效觀察》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。

1、胺碘酮注射液治療快速房顫療效觀察Illi【摘要】目的：對(duì)比研究胺碘酮與去乙酰毛花昔控制快速房顫心室率和轉(zhuǎn)復(fù)率的療效。方法:對(duì)58例快速房顫患者隨機(jī)分成兩組，每組29例，分別靜脈應(yīng)用胺碘酮與去乙酰毛花昔。結(jié)果：胺碘酮組與去乙酰毛花昔組總有效率分別為86.2%、58.6%,用藥后心室率下降幅度分別為36.8%、25.6%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P120次/min)、發(fā)病時(shí)間6h的患者共58例，男37例，女21例，年齡23~68歲。其中冠心病28例，高血壓性心臟病20例，擴(kuò)張型心肌病4例，風(fēng)濕性心臟病6例。除外病態(tài)竇房結(jié)綜合癥、二度以上房室傳導(dǎo)阻滯、預(yù)激綜合癥、甲狀腺功能障礙

2、、肺間質(zhì)纖維化、孕婦及哺乳期婦女、心功能(NYHA)IV級(jí)及碘過敏者。1.2方法：以上病例隨機(jī)分為兩組，①胺碘酮組：靜脈負(fù)荷量150mg(3mg/kg)于lOmin內(nèi)靜脈注射，隨后以150mg靜脈滴注，速度1.0"1.5mg/mino②去乙酰毛花昔組：近兩周內(nèi)未用洋地黃者，首劑去乙酰毛花昔0.4mg靜脈注射,30min后無效者追加0.2mg,總劑量20%或轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律;無效：未達(dá)到上述要求者。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件分析。測(cè)定值以均數(shù)土標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，采用t檢驗(yàn)和x?2檢驗(yàn)。2結(jié)果胺碘酮組心室率在用藥后15飛Omin即開始明顯下降，而去

3、乙酰毛花昔組用藥60min后才有明顯下降。胺碘酮組與去乙酰毛花昔組總有效率分別為86.2%(26/29).58.6%(17/29)o胺碘酮組療效明顯優(yōu)于去乙酰毛花昔組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(pO.05)；用藥后2h心室率下降至(88.6±22.8)次/min、(109.5±24.6)次/min,下降幅度為36.8%.26.5%,兩組心室率下降幅度比較(p臨床上常用于控制心室率的藥物有洋地黃制劑、鈣拮抗劑或0受體阻滯劑。當(dāng)上述藥物效果不佳時(shí)可應(yīng)用Ic類(普羅帕酮)和III類(胺碘酮)抗心律失常藥物，此兩類藥物靜脈注射可減慢心室率并有轉(zhuǎn)復(fù)作用［2］。la、Ic和III類抗心

4、律失常藥物可用于終止急性發(fā)作的心房顫動(dòng)和預(yù)防心房顫動(dòng)的復(fù)發(fā)，沒有一種藥物(胺碘酮可能例外)顯示出明顯的優(yōu)勢(shì)［3］。本研究結(jié)果顯示，靜脈應(yīng)用胺碘酮與去乙酰毛花昔控制快速房顫心室率的總有效率分別為86.2%和58.6%,用藥后心室率下降幅度分別為36.8%和25.6%o平均起效時(shí)間分別為(20.6+7.8)和(50.2±9.8)min；用藥后2h內(nèi)房顫轉(zhuǎn)復(fù)率分別為24.1%和6.8%。胺碘酮組明顯優(yōu)于去乙酰毛花昔組，表明胺碘酮可作為急診治療快速房顫的首選藥物之一。胺碘酮是以III類藥作用為主的心臟離子多通道阻滯劑，兼具I、II、IV類抗心律失常藥物的電生理作用，主要表現(xiàn)

5、在抑制竇房結(jié)和房室交界區(qū)的自律性，減慢心房、房室結(jié)和房室旁路傳導(dǎo)，延長(zhǎng)心房肌、心室肌的動(dòng)作電位時(shí)程和有效不應(yīng)期，延長(zhǎng)旁路前向和逆向有效不應(yīng)期。靜脈注射胺碘酮顯示I、II、IV類的藥理作用較快，III類藥理起效時(shí)間較長(zhǎng)。雖然四類抗心律失常藥對(duì)房顫都能起到不同的治療作用，與其它藥物相比，胺碘酮對(duì)房顫的轉(zhuǎn)復(fù)、防止復(fù)發(fā)、維持竇性心律的總體療效較其他藥物為好，且負(fù)性肌力作用和促心律失常作用少，故適應(yīng)于多種臨床情況［4］o有研究報(bào)道，胺碘酮靜脈注射治療24h能使65.9%心房顫動(dòng)轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律胺碘酮靜脈給藥的抗心律失常作用在給藥后即刻出現(xiàn),持續(xù)20min?4h,注藥后5?30n

6、iiri血藥濃度最高，2h明顯降低。由于靜脈給藥后血漿中藥物濃度很快下降，故幾乎無肺毒性、甲狀腺及肝功能的損害。在靜脈應(yīng)用胺碘酮早期不具有III類抗心律失常藥物作用，故不延長(zhǎng)QT間期［6］。此外，胺碘酮直接作用于冠脈血管平滑肌，增加冠脈血流量，可降低主動(dòng)脈壓和外周阻力，負(fù)性肌力作用很輕，對(duì)心功能不全、心肌缺血合并房顫的患者來說，胺碘酮較其它抗心律失常藥物更為安全。靜脈使用胺碘酮的主要副作用是低血壓和心動(dòng)過緩。減慢靜脈推注速度、補(bǔ)充血容量、使用升壓藥或正性肌力藥物可以預(yù)防[4]o本研究中，胺碘酮1例出現(xiàn)心動(dòng)過緩，2例出現(xiàn)低血壓，均經(jīng)對(duì)癥處理后好轉(zhuǎn)，未出現(xiàn)QT間期延長(zhǎng)病

7、例。由此可見，胺碘酮注射液治療快速房顫是一種療效滿意，且又安全的藥物，值得臨床推廣應(yīng)用。參考文獻(xiàn)[1]郭繼鴻?心房顫動(dòng)藥物治療的10個(gè)臨床問題[J]?中國實(shí)用內(nèi)科雜志，2008,28(6)：423-424[2]譚慧瓊，宋有城?心房撲動(dòng)和心房顫動(dòng)的藥物治療[J]?中國醫(yī)刊，2001.36(6):11-12[3]EugeneBraunwald主編，陳澈珠主譯?心臟病學(xué)[M]?北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：596[4]中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)，中國生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)會(huì)心律分會(huì)，胺碘酮抗心律失常治療應(yīng)用指南工作組.胺碘酮抗心律失常治療應(yīng)用指南(2008)[J]?中華心血管