獨(dú)活寄生湯臨床應(yīng)用舉隅

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1、獨(dú)活寄生湯臨床應(yīng)用舉隅獨(dú)活寄生湯臨床應(yīng)用舉隅關(guān)鍵詞：獨(dú)活寄生湯；類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；腰椎間盤突出；周圍神經(jīng)炎DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2013.07.041中圖分類號(hào):R249.7文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A文章編號(hào)：1005-5304(2013)07-0095-01獨(dú)活寄生湯出自唐代孫思邈《備急千金要方》，功用祛風(fēng)濕、止痹痛、補(bǔ)肝腎、益氣血，主治痹證久，肝腎兩虛，氣血不足，致腰膝疼痛、痿軟、肢節(jié)屈伸不利、麻木不仁、畏寒喜溫、心悸氣短等。筆者宗其旨、師苴法，在臨床應(yīng)用本方加減治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、腰椎間盤突出、周圍神經(jīng)炎，療效較滿意，現(xiàn)結(jié)合驗(yàn)案介紹如下。1

2、典型病例1.1類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎案例1：患者，女,37歲，2008年10月28日初診。手指、足趾小關(guān)節(jié)疼痛3年，加重半月。查：類風(fēng)濕因子325IU/mL,紅細(xì)胞沉降率106mm/h,C-反應(yīng)蛋白102IU/L。雙手、雙足X線示：骨質(zhì)增生，關(guān)節(jié)間隙變窄，關(guān)節(jié)壁有蟲蝕樣改變。曾服用“強(qiáng)的松”、“雙氯滅痛緩釋片”等，疼痛減輕，但體質(zhì)量增加，血糖升高，近半月來因天氣陰冷而加重?？淘\：體胖，面色無華，雙手中指關(guān)節(jié)、足趾小關(guān)節(jié)腫大畸形，畏寒怕冷，腰膝酸軟，少氣乏力，舌淡，苔薄白，脈象細(xì)弱。西醫(yī)診斷：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。中醫(yī)診斷：痹證，證屬寒濕阻絡(luò)，肝腎虧虛。法當(dāng)散寒除濕、滋養(yǎng)肝腎。方以獨(dú)

3、活寄生湯加減：獨(dú)活20g,桑寄生20g,杜仲15g,牛膝15g,細(xì)辛3g,秦蕪10g,茯苓15g,肉桂心3g,防風(fēng)10勸川茸15g,人參10g,甘草15g,當(dāng)歸15g,白芍20g,干地黃15g,皂角刺10go水煎服，每日1齊!J。服7劑后，手指、足趾小關(guān)節(jié)疼痛減輕。守方繼服2個(gè)月，疼痛基本緩解，乏力、怕冷基本消失。復(fù)查類風(fēng)濕因子55IU/mL,紅細(xì)胞沉降率36mm/h,C-反應(yīng)蛋白25IU/L。按：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎為木虛標(biāo)實(shí)之證。止氣不足是本病發(fā)病的內(nèi)因，而風(fēng)寒濕邪則是外在因素，其中尤以肝腎虛損為要。該患者證屬寒濕阻絡(luò)，肝腎虧虛，故治以散寒除濕、滋養(yǎng)肝腎。方中獨(dú)活、桑寄

4、牛:祛風(fēng)除濕、活絡(luò)通痹；牛膝、杜仲、熟地黃補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)壯筋骨;川茸、當(dāng)歸、口芍補(bǔ)血活血；人參、茯苓、廿草益氣扶脾，有助于祛除風(fēng)濕；細(xì)辛搜風(fēng)治風(fēng)痹，肉桂祛寒止痛；秦苑、防風(fēng)祛周身風(fēng)寒濕邪；加用皂角刺辛散溫通、活血祛風(fēng)，引諸藥直達(dá)病所。諸藥合用,標(biāo)本兼顧、扶正祛邪。1.2腰椎間盤突出案例2：患者，男，47歲，2007年12月11日初診?；颊哐?、右下肢疼痛1余年，加重10do1年前，患者無明顯誘因出現(xiàn)腰痛,伴有右下肢疼痛，多于彎腰、騎車吋加重。腰椎CT示：腰椎間盤突出，腰椎骨質(zhì)增生?？淘\：腰及右下肢酸脹疼痛，得熱痛減，遇寒痛增，伴四肢不溫，不能久立或久坐，目眩，脫發(fā)，耳鳴

5、，舌紅，少苔，脈細(xì)數(shù)。西醫(yī)診斷：腰椎間盤突出。中醫(yī)診斷：腰痛，證屬腎虛腰痛。法當(dāng)溫腎壯腰。方以獨(dú)活寄生湯加減：獨(dú)活20g,桑寄生20g,杜仲15g,牛膝15g,細(xì)辛3g,秦ye10g,茯苓15g,肉桂心3g,防風(fēng)10g,川15g,人參10g,甘草15g,當(dāng)歸15g,口芍20g,干地黃15g,山萸肉15g,雞血藤20go水煎服，每Fl1齊I」。服5劑后，患者腰痛、右下肢疼痛明顯緩解，繼服1個(gè)月，諸癥基本消失。按：腰為腎之府，乃腎之精氣所溉之域。本案腰椎間盤突出所致腰腿痛，內(nèi)因不外乎腎虛。母病及子，日久肝腎虧虛，骨失所養(yǎng)而致發(fā)生骨質(zhì)改變。故用獨(dú)活寄生湯加減補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨、

6、通經(jīng)絡(luò)、補(bǔ)血活血。藥證合拍，療效滿意。1.3周圍神經(jīng)炎案例3：患者，女，62歲，2009年11月22日初診。患者近1年來無明顯誘因逐漸出現(xiàn)雙下肢感覺減退、麻木，時(shí)有針刺樣疼痛,膝以下明顯，常于受寒、勞累后加重，雙下肢運(yùn)動(dòng)不靈活?？淘\：消瘦乏力，夜尿頻，腰腿酸軟，四肢麻木，形寒肢冷，心悸氣短，頭暈耳鳴，舌淡，苔口，脈細(xì)弱。西醫(yī)診斷：末梢神經(jīng)炎。中醫(yī)診斷：血痹，證屬氣血陰陽俱虛。法當(dāng)溫陽滋腎、補(bǔ)氣養(yǎng)血。方以獨(dú)活寄生湯加減：獨(dú)活20g,桑寄生20g,杜仲15g,牛膝15g,細(xì)辛3g,秦X10g,茯苓15g,肉桂心3g,防風(fēng)10g,川茸15g,人參10g，廿草15g,當(dāng)歸15

7、g,口芍20g,干地黃15g,黃罠20g,桂枝15g,雞血藤20go水煎服，每H1齊！J。服7劑后，雙下肢末梢針刺樣疼痛消失，麻木感減輕，守方繼服2個(gè)月，四肢麻木范圍明顯減小，僅足部仍有癥狀，繼服1個(gè)月后，麻木感基本消失。按：周圍神經(jīng)炎屬氣血病變，多因氣虛失運(yùn)，血虛不榮，風(fēng)濕痹阻所致，但以氣血虧虛為本，風(fēng)寒濕邪為標(biāo)，病機(jī)皆為氣血不能正常運(yùn)行流通，以致皮肉經(jīng)脈失養(yǎng)，與肝、腎、脾功能密切相關(guān)，故治以溫陽滋腎、補(bǔ)氣養(yǎng)血，約用獨(dú)活寄生湯加減。方中加入雞血藤補(bǔ)血行血、通經(jīng)絡(luò)；黃罠補(bǔ)氣，使氣行則血行；桂枝通陽除痹。諸藥相合,則氣血充，陰陽盛，皮肉經(jīng)脈得其濡潤，麻