腹壁下動(dòng)脈的應(yīng)用解剖與臨床意義

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1、腹壁下動(dòng)脈的應(yīng)用解剖打臨床意義摘要：冃的：為與腹壁下動(dòng)脈有關(guān)的臨床應(yīng)用提供解剖學(xué)資料。方法：在32例(64狽9)標(biāo)木屮解剖觀測(cè)腹壁下動(dòng)脈的位置、形態(tài)結(jié)構(gòu)、分支及營(yíng)養(yǎng)范圍。結(jié)果：腹壁下動(dòng)脈主干長(zhǎng)度為(8.42±1.04)cm,起點(diǎn)外徑為(2.21±0.18)mm,入腹直肌肌門處外徑為(1.59±0,38)nun起點(diǎn)距腹股溝管深環(huán)(0.94±0.53)cm,距淺環(huán)(3.61±0.84)cm,距體表(1.54±0.32)cm血供面積單側(cè)平均為21.2cmX7.4cm。結(jié)論：腹壁下動(dòng)脈的解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜多樣，在臨床操作中應(yīng)加以注意。關(guān)鍵詞：腹壁下動(dòng)脈；毗鄰關(guān)系；血供；解剖學(xué)中

2、圖分類號(hào)：R322.121文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：1008-2409(2007)05-0898-02臨床中冇關(guān)腹壁下動(dòng)脈的應(yīng)用極為廣泛，與其相關(guān)的報(bào)道不在少數(shù)，但尚缺乏冇關(guān)腹壁下動(dòng)脈的詳細(xì)資料，為此，筆者根據(jù)多年的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)并結(jié)合有關(guān)臨床應(yīng)用將腹壁下動(dòng)脈的應(yīng)用解剖及其臨床意義總結(jié)如下。1材料與方法1.1材料灌注紅色乳膠的完整成人標(biāo)本30例(60側(cè))，從腹壁下動(dòng)脈起點(diǎn)處灌注黑汁的新鮮成人標(biāo)本2例(4側(cè))o1.2方法在灌注紅色乳膠的標(biāo)本上解剖觀測(cè)腹壁下動(dòng)脈的層次位置、來源、行程、分支分布及體表投影等。用游標(biāo)卡尺(精確度0.02mm)測(cè)量腹壁下動(dòng)脈的外徑大小、主干長(zhǎng)度(起

3、點(diǎn)至主要分支點(diǎn)的距離)；在灌注墨汁的標(biāo)本屮，觀察并計(jì)算腹壁下動(dòng)脈的分布面積。數(shù)據(jù)用^-±s表示。2結(jié)果2.1腹壁下動(dòng)脈的起點(diǎn)、行程、外徑腹壁下動(dòng)脈先在腹膜與腹橫筋膜間的腹膜外脂肪內(nèi)上行，然后穿腹橫筋膜，在恥骨聯(lián)合上方(6.62±1.25)cm處進(jìn)入腹直肌鞘內(nèi)，在腹直肌與腹直肌鞘后鞘Z間上行至臍的上方。在30例(60側(cè))標(biāo)木屮有53側(cè)(左28狽I］、右25狽吩腹壁下動(dòng)脈在腹股溝韌帶后上方起于骼外動(dòng)脈，占88%；7側(cè)(左2側(cè)、右5側(cè))起于股動(dòng)脈，占12%；起點(diǎn)距骼外動(dòng)脈起點(diǎn)(10.12±0.73)cm,距腹股溝管深環(huán)(0.94±0.53)cm,距淺

4、環(huán)(3.61±0.84)cm；起點(diǎn)外徑(2.21±0.18)mm,入腹直肌肌門處外徑(1.59±0.38)mmo與腹壁下動(dòng)脈伴行的靜脈通常有2條(56側(cè),93%),其余為1條(4側(cè).7%),其注入骼外靜脈(股靜脈)處外徑為(1.4±0.32)mm單支靜脈最小1.98mm,最大3.77mm。2.2腹壁下動(dòng)脈的分支與吻合腹壁下動(dòng)脈的主干長(zhǎng)度(起點(diǎn)至第一支主要分支的距離)為(8.42±1.04)cmo腹壁下動(dòng)脈的分支有4種類型；①肌皮支(60狽9,100%)：為腹壁下動(dòng)脈的主要分支，沿腹壁下動(dòng)脈行程發(fā)出，通常在腹直肌肌門附近發(fā)出笫一支肌皮動(dòng)脈，往上再發(fā)2?4支?英終末支

5、在臍上方與腹壁上動(dòng)脈有豐富的吻合；肌皮穿支從腹直肌鞘前鞘穿出，垂直排列成兩排，分別距離前正中線(2?41±0?87)cm、(5.12±0.30)cm肌皮支除對(duì)腹直肌有豐富血供營(yíng)養(yǎng)外，尚對(duì)腹內(nèi)、外斜肌、腹橫肌及腹部皮膚有分支營(yíng)養(yǎng)。②提睪肌動(dòng)脈或子宮圓韌帶動(dòng)脈(60側(cè)，100%)：在其起始點(diǎn)附近發(fā)出，進(jìn)入腹股溝管。③恥骨支(34側(cè)，57%)：在起始點(diǎn)內(nèi)上方發(fā)出，分布于恥骨，并與閉孔動(dòng)脈發(fā)出的恥骨支吻合。①腹膜支(60側(cè)，100%)：為細(xì)小分支，營(yíng)養(yǎng)臍外側(cè)嗾周圍腹膜。腹捲卜動(dòng)脈在臍周圍的分支管徑較粗人，在腹前壁下部與腹樂淺動(dòng)脈和旋骼淺動(dòng)脈相吻合，在外側(cè)與肋間動(dòng)脈相吻合。

6、2.3腹壁下動(dòng)脈的位置深淺及體表投影腹壁下動(dòng)脈在起點(diǎn)附近的表面層次為：皮膚、淺筋膜、肌層(腹外斜肌肌腱膜)、腹橫筋膜，動(dòng)脈距體表(1.54±0.32)cm；在臍周圍為：皮膚、淺筋膜、腹直肌鞘前鞘、腹直肌，距體表(2.11±0.53)cmo腹壁下動(dòng)脈的體表投影大致可分2種類型：①腹股溝韌帶中、內(nèi)1/3交點(diǎn)與臍連線，占42側(cè)(70%)。②腹股溝韌帶內(nèi)2/5、外3/5交點(diǎn)與臍下上1/3、下2/3交點(diǎn)連線,占18側(cè)(30%)。2.4腹壁下動(dòng)脈的血供面積灌注墨汁的標(biāo)木(4狽IJ)顯示，腹壁下動(dòng)脈的血供面積上達(dá)臍與劍突間連線的下1/3,下達(dá)臍與恥骨聯(lián)合連線的上2/3,內(nèi)至前」

7、E中線，外至腹股溝韌帶中點(diǎn)垂直線，在此區(qū)域內(nèi)冇明顯染色,其單側(cè)面積最大為23.7cmX8.1cm,最小16.6cmX6.9cm,平均21.2cmX7.4cm。在所有標(biāo)本中，腹前外側(cè)壁的外側(cè)、腹上部和腹下部均可見不同程度的染色，但染色較淺。3討論腹壁下動(dòng)脈是骼外動(dòng)脈(股動(dòng)脈)的分支，其起點(diǎn)的內(nèi)側(cè)為腹股溝三角和腹股溝管外口，外側(cè)為腹股溝管內(nèi)口，淺面隔腹橫筋膜與腹股溝管內(nèi)的精索或了宮闘韌帶相毗鄰，主干動(dòng)脈穿腹橫筋膜進(jìn)入腹直肌鞘內(nèi)，發(fā)支營(yíng)養(yǎng)腹前壁肌和皮膚，與具相關(guān)的臨床應(yīng)用有以下兒點(diǎn)。3.1腹股溝區(qū)手術(shù)應(yīng)用要點(diǎn)腹股溝區(qū)是腹部的薄弱區(qū)域，在此區(qū)易形成玄疝和斜疝，據(jù)以上結(jié)果，

8、在直疝修補(bǔ)