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《腹腔鏡下胃癌全胃切除術(shù)的臨床應(yīng)用【大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)論文設(shè)計(jì)，精選】》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫(kù)。
1、臨床醫(yī)學(xué)論文?腹腔鏡下胃癌全胃切除術(shù)的臨床應(yīng)用作者：錢(qián)鋒余佩武王自強(qiáng)趙永亮唐波羅華星石彥【摘要】目的探討腹腔鏡下胃癌全胃切除術(shù)的可行性和效果。方法回顧性分析本科行腹腔鏡下全胃切除術(shù)45例患者的資料。結(jié)果39例成功完成手術(shù)，其中腹腔鏡根治性全胃切除37例，姑息性全胃切除2例沖轉(zhuǎn)開(kāi)腹全胃切除6例，其中根治性全胃切除3例，姑息性全胃切除3例。手術(shù)時(shí)間(335±45)min，術(shù)中山血量(270±150)ml，平均清掃淋巴結(jié)(35.6±12.2)枚，術(shù)后患者胃腸恢復(fù)平均時(shí)間(4.5±1.2)d，術(shù)后距下床活動(dòng)吋間(4.0±1.5)d，4例出現(xiàn)手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥，術(shù)后近期效果良好。結(jié)論腹
2、腔鏡胃癌全胃切除術(shù)安全、可行，能夠達(dá)到與開(kāi)腹手術(shù)相當(dāng)?shù)母畏秶哂袆?chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)?！娟P(guān)鍵詞】胃腫瘤；全胃切除；腹腔鏡[Abstract]ObjectiveToinvestigatethefeasibi1ity,methodologyandeffectoflaparoscopictotalgastrectomyforgastriccancer?MethodsFortyfivecaseswithgastriccancerreceivedlaparoscopictotalgastrectomy.Methodsandefficacyoftheoperationwere
3、evaluatedpostoperatively.ResultsAtotalof39casesunderwentsuccessfulsurgeryunderlaparoscope,including37caseswithlaparoscopicradicalgastrectomyandtwowithlaparoscopicpal1iativegastrectomy.Theothersixcaseswereconvertedtoopensurgery,includingthreecaseswithradicalgastrectomyandthreewithpalliativ
4、egastrectomy.Themeannodes,thetimetogastrointestinalrecovery,postoperativeeatingtime,andthetimeforout-of-bedactivitywere(335±45)min,(270+150)ml,35.6±12.2,(4.5±1.2)days,(4.5±1.3)daysand(4.0±l.5)days,respectively.Thepostoperativeoutcomesweresatisfactoryexceptforfourcaseswithcomplications?Con
5、clusionLaparoscopictotalgastrectomyforgastriccancerissafeandfeasible,hasadvantagesofminortraumaandfastpostoperativerecoveryandcanachievethesameresultofopensurgery.[Keywords]Laparoscope;Totalgastrectomy;Gastriccancer我院2004年3月至2007年3月已完成腹腔鏡胃腫瘤切除術(shù)320例，其中45例為腹腔鏡全胃切除術(shù)。早期我們開(kāi)展的術(shù)式主要是腹腔鏡遠(yuǎn)端胃癌切除術(shù)和少量
6、腹腔鏡近端胃癌根治術(shù)，并得到國(guó)內(nèi)外同行認(rèn)可〔1?2〕。隨著技術(shù)的成熟、學(xué)習(xí)曲線的穩(wěn)定，目前腹腔鏡根治性全胃切除術(shù)已成為常規(guī)術(shù)式，術(shù)后近期效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。1資料和方法1?1臨床資料本組45例胃癌患者，男29例，女16例；平均年齡53.2歲(15?75歲)。胃底賁門(mén)癌12例‘胃體癌28例‘胃竇幽門(mén)癌3例‘殘胃癌2例。低分化腺癌30例，中分化腺癌8例‘黏液腺癌5例‘肝樣腺癌1例，低分化彌漫性癌1例。按日本胃癌處理規(guī)約第13版的IW分期標(biāo)準(zhǔn)〔3〕：IA期3例，IE期2例，II期4例，HIA期10例，MB期22例(包括2例殘胃癌)，IV期(T4N2M0)4例。1.2手術(shù)方法1
7、.2.1體位及戳孔：全身麻醉，平臥，兩腿分開(kāi)，術(shù)者站于患者左側(cè)。臍孔穿刺建立氣腹'壓力12mmHg(lmmHg=0.133kPa)°左側(cè)腋前線肋緣下行10mm戳孔為主操作孔，臍左5cm偏上行5mm為輔操作孔，于右側(cè)腋前線肋緣下行5mm、右鎖骨中線平臍偏上行12mm戳孔。進(jìn)腹后常規(guī)探查腫瘤位置，確定病變部位、有無(wú)淋巴結(jié)及腹腔轉(zhuǎn)移等情況。1.2.2淋巴結(jié)清掃：將大網(wǎng)膜向頭側(cè)翻起，在橫結(jié)腸偏中以電凝鉤離斷大網(wǎng)膜，進(jìn)入小網(wǎng)膜囊。取左高頭高各15°體位，暴露脾門(mén)。分離出胃網(wǎng)膜左動(dòng)、靜脈，于根部上鈦夾后切斷，沿脾門(mén)切斷胃短動(dòng)脈，向右下方翻
