肝臟炎性假瘤的影像學診斷

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1、肝臟炎性假瘤的病因、病理及影像學診斷（綜述）重慶市豐都縣人民醫(yī)院放射科劉祥（郵編408200）［摘要］以國內(nèi)外文獻為依據(jù)，探討肝臟炎性假瘤的病因、病理、臨床及影像學表現(xiàn)與鑒別診斷。肝臟炎性假瘤的超聲、CT及MRI均有一定的表現(xiàn)，仔細分析其影像學表現(xiàn)與病理學基礎，對正確診斷有重要意義。川:臟炎性假瘤（inflammatorypseudotumor,IPT）,乂稱為漿細胞性肉芽腫、組織細胞瘤、纖維黃色瘤，是-?種以肝臟局部非肝實質(zhì)性細胞成分炎性增生形成瘤樣結(jié)節(jié)為主要病理特征的良性增牛性病變。本病的病因及發(fā)主機制不明，Pack于1953年首例報告以來［1］,至1996年Sc

2、hmid等復習文獻，全球共報道53例［2?4］,術(shù)前誤診率極高，達90%,多數(shù)謀診為肝癌。近年來，隨著CT技術(shù)的不斷發(fā)展和放射科庾師對該病認識的深入，術(shù)前正確診斷率不斷提高。本文對肝臟炎性假瘤的臨床及影像作一綜述。1發(fā)病原因至今肝臟炎性假瘤確切的病因仍不清楚，主要有感染及免疫變態(tài)反應等學說。1.1感染學說從食物來的一些微生物或慢性膽囊炎、慢性闌尾炎將菌落通過門靜脈冋流進入肝實質(zhì)內(nèi)，弓I起局限性慢性炎癥浸潤，并逐漸向遠處擴散，致竹壁增厚，竹腔狹窄，弓I起管腔閉塞性靜脈炎及炎性肉芽腫樣增生［4］。Horiuchi收集文獻20例肝臟IPT中，有7例伴發(fā)閉塞性靜脈炎。冇證據(jù)證

3、明感染在IPL的發(fā)病屮起重要作用：①病變組織屮培養(yǎng)出肺炎克雷們桿菌和大腸桿菌［5］；②病變紐織切片町見革蘭陽性球菌和寄牛蟲片段［6］；③病變組織切片屮找到真菌。④病變纟R織屮找到EB病毒RNA［7］。有文獻報道57%的IPT病例冇發(fā)熱史,實驗室檢查常冇白細胞升高、血沉增快、C-反應蛋白增高等炎性反應表現(xiàn),組織學顯示病灶內(nèi)有大屋多克隆性質(zhì)的漿細胞浸潤,有閉塞性脈管炎表現(xiàn)［8］。此外，不少學者認為肉芽腫型肝膿腫的壞死組織周圍有組織細胞、巨細胞及膠原纖維化，酷似炎性假瘤，應屬炎性假瘤的范圍。1.2免疫反應學說IPT病灶內(nèi)常有不同數(shù)雖的嗜酸性粒細胞浸潤［9］,患者血清免疫球蛋

4、白均顯著升高，從而考慮可能是一種內(nèi)源性或外源性因索所致的免疫病理反應。Somcren［10］指出此瘤可能與肝內(nèi)靜脈炎有關(guān)，認為它是一種自身免疫性疾病。Anthony［5］等研究認為此病的發(fā)?？赡芘c免疫反應有關(guān)。其組織形態(tài)學方血病灶內(nèi)常有不同數(shù)量的嗜酸性粒細胞浸潤［9］,在病灶內(nèi)發(fā)現(xiàn)一種多克隆性質(zhì)的漿細胞，包含的主要成分為細胞角質(zhì)素，免疫反應的主要成分為低分了量的細胞角質(zhì)素抗體，具有辨認膽道和肝細胞的功能，誘使膽道內(nèi)纖維化及局部纖維組織細胞增生，類似Ricdclis甲狀腺炎的變化［11］。許多學者認為上述的閉塞性靜脈炎變化少Riedel甲狀腺炎、特發(fā)性腹膜后纖維化和縱隔

5、纖維化等的血管改變的性質(zhì)和同，是一種自身免疫性疾病。國內(nèi)的病例中，也均有多例閉塞性靜脈炎發(fā)生，這些血管變化可能與免疫或感染有關(guān)，或兩者兼有。H前認為與自身免疫性疾病、硬化性膽管炎、潰瘍性結(jié)腸炎等有關(guān)，因為在給予非信體類抗炎藥治療有效［12］。1.3真菌感染學說：真菌感染后分布在損害區(qū)的組織細胞內(nèi)，誘發(fā)原發(fā)性碩化性膽管炎及閉塞性門靜脈炎，膽汁外溢促使玻璃樣纖維細胞、多克降漿細胞和淋巴細胞的高度增殖，誘發(fā)1PL的形成［13］。2病理IPT的基木病理特征是炎性增生腫塊，主要由纖維基質(zhì)和漿細胞為主的各種慢性炎性細胞浸潤所構(gòu)成的局灶性病變，多呈圓形或橢圓形，肓徑1?25cm,文

6、獻報道最大者為25cmX25cmX13cm0TPT多見于肝臟表血，可與腹壁、膈肌和周圍組織有炎性粘連；少數(shù)可位于肝實質(zhì)深部或第一、二肝門附近。肝臟炎性假瘤可有或無完整包膜，界限清楚，堅硬、質(zhì)韌，其切而光滑平整，呈灰門色或黃色。鏡下可見漿細胞、組織細胞、成纖維細胞及環(huán)狀細胞等各種炎性細胞。部分病例其組織形態(tài)學上還可以出現(xiàn)單個或多個瘤巨細胞，并且有一定的異形,其生長方式呈浸潤性生長，但無明顯的腫瘤性壞死或病理核分裂。病變周圍有明顯炎癥及纖維組織增牛.，有的可能是大量肝細胞壞死，但液化少見。肝臟通常無肝硬化。炎性假瘤的細胞成分，在不同病例各不相同。SomerenElO］根據(jù)

7、其細胞成分將1PT分為3種組織類型：①以彌漫致密的纖維增生為主的稱為硬化性假瘤；②以組織細胞占?優(yōu)勢者稱黃色肉芽腫；③以漿細胞為主的稱為漿細胞肉芽腫。忖前尚不明確這些組織類型與臨床過程冇何密切的相關(guān)性。3臨床表現(xiàn)各個年齡紐均可發(fā)病，患者多為單發(fā)病灶，少數(shù)可多發(fā)。左右兩肝均可發(fā)牛，也可兩肝同吋發(fā)生。人多數(shù)病人主要臨床農(nóng)現(xiàn)有上腹部脹痛不適、間歇性發(fā)熱伴消痩。少數(shù)病人有疲勞、惡心、嘔吐等癥狀，約10%的病人冇黃疸。部分病人可無明顯臨床癥狀，于體檢時偶然發(fā)現(xiàn)。杳體部分病人可觸及質(zhì)韌、光滑的腫物，一般無肝掌、蜘蛛痣等肝硬化的體征。4影像學表現(xiàn)4.1超聲表現(xiàn)超聲