腎移植術(shù)后紅細(xì)胞增多癥的臨床觀察

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1、腎移植術(shù)后紅細(xì)胞增多癥的臨床觀察腎臟病與透析腎移植雜志2（X）（）年第1期第9卷論著摘要作者：王云彬閔志廉朱有華任吉忠鄭軍華單位：王云彬（現(xiàn)在石家莊白求恩國(guó)際和平醫(yī)院泌尿外科石家莊，050082）；閔志廉（第二軍醫(yī)大學(xué)長(zhǎng)征醫(yī)院泌尿外科上海，200003）；朱有華（第二軍醫(yī)大學(xué)長(zhǎng)征醫(yī)院泌尿外科上海，200003）；任吉忠（第二軍醫(yī)大學(xué)長(zhǎng)征醫(yī)院泌尿外科上海，200003）；鄭軍華（第二軍醫(yī)大學(xué)長(zhǎng)征更院泌尿外科上海,200003）關(guān)鍵詞：腎移植；紅細(xì)胞增多癥；促紅細(xì)胞生成素腎移植術(shù)后紅細(xì)胞增多癥（po

2、sUransplamerythrocytosis,PTE）為腎移植術(shù)后錢(qián)常見(jiàn)并發(fā)癥0—，口Nies[1]于1965年首次報(bào)道以來(lái)，國(guó)內(nèi)外學(xué)者對(duì)該病的發(fā)病機(jī)制、診斷、治療等方而述行了大量研究。木研究旨在對(duì)我院腎移植中心PTE發(fā)病情況、易患因索及發(fā)病機(jī)制進(jìn)行探討，以期対高?；颊哌M(jìn)行早期監(jiān)測(cè)、及時(shí)處理，盡可能減少PTE發(fā)生。1對(duì)象和方法1.1診斷標(biāo)準(zhǔn)采川D前國(guó)際上較統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)[2],即紅細(xì)胞比積（Het）持續(xù)大于0.51,并同時(shí)排除原發(fā)性及其它繼發(fā)性紅細(xì)胞增多癥，如慢性阻塞性、限制性肺疾患，肝、腎等惡

3、性腫瘤，血液系統(tǒng)疾病，腎動(dòng)脈狹窄，腎積水，肝、脾、胰功能異常。1.2臨床資料我中心1993年1月至1996年12月，565例同種異體腎移植患者中符合PTE診斷標(biāo)準(zhǔn)者35例，其中9例患者Het在4?13個(gè)月內(nèi)未經(jīng)治療而恢復(fù)正常。選擇35例肝腎功能正常的同期患者作為對(duì)照。另選擇21例未沖任何治療的PTE患者進(jìn)行發(fā)病機(jī)制研究。原發(fā)病除PTE組有1例為狼瘡性腎炎外，均為慢性腎炎，所有患者均為首次移植。免疫抑制劑方案采用環(huán)孑包霉素A（CsA）+硫塑票吟（Aza）+強(qiáng)的松（Pred）和（或）H令膠囊，部分患

4、者兇川：功能異常而改Aza為霉酚酸酯（MMF）,急性排斥反應(yīng)根據(jù)情況予甲慕強(qiáng)的松龍（Mp）、抗胸腺細(xì)胞球蛋白（ATG）、OKT3等藥物治療。1.3方法比佼PTE組及對(duì)照組術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)，測(cè)定血清促紅細(xì)胞生成素（EPO）濃度（ELISA法）、雄激素、鐵代謝指標(biāo)、LDH、微量元素水平。率的比較采用x2檢驗(yàn)，均數(shù)資料采用t檢驗(yàn)。2結(jié)果本中心1993年1月?1996年12月期間PTE發(fā)病率為6.19%,男性31例,女性4例,發(fā)病率男性明顯高于女性（P<0.05）o患病時(shí)間為術(shù)后3.5?32個(gè)月

5、,平均為13.20土&07個(gè)月。易患因素中術(shù)前使用人類(lèi)重組紅細(xì)胞生成素（rHuEPO）者、術(shù)中發(fā)生低血壓者、術(shù)后貧血糾正時(shí)間短者，PTE組明顯為多（PV0.05）,而年齡、血型、淋巴毒試驗(yàn)、透析時(shí)間、術(shù)前術(shù)后髙血壓史及輸血史、術(shù)前Hb、供腎缺血時(shí)間、排斥反應(yīng)發(fā)生、CsA中毒及肝功能異常在兩組無(wú)明顯差異（表l）o血清EPO濃度兩組之間無(wú)明顯差異，21例患者中EPO濃度升高者僅5例。血清鐵蛋白濃度PTE紐明顯低于對(duì)照組（PV0.01）,而血清鐵、轉(zhuǎn)鐵蛋白、血清睪酮、促卵泡刺激素（FSH）、促黃體牛成

6、素（LH）以及乳酸脫氫酶（LDH）與其同工酶，銅、鋅、鎂、鈣等微量元素，血尿酸、肝功能及網(wǎng)織紅細(xì)胞兩組均無(wú)明顯差異（表2）。表135例患者的臨床特征PTE組對(duì)照組P值年齡（歲）40.68±10.4045.18±11.29>0.05血型（n）O型169>0.05A型1115>0.05B型69>0.05AB型22>0.05淋巴毒試驗(yàn)（%）4.32±1.683.55±1.57X）.05透析時(shí)間（月）13.1±12?79.13±11.9>（）.05供腎缺血時(shí)間熱缺血（min）8.38±1.868.83±

7、1.17>0.05溫缺血（h）1.82±0.412.07±0.31>0.05冷缺血（h）21.1±2.9921.6±3.ll>0.05術(shù)前使用EPO（n）817<0.05術(shù)前血紅蛋白（g/L）76.9±13.271.3±11.2>0.05術(shù)中低血壓（n）80<0.01術(shù)后高血壓（n）8ll>0.05貧血糾正天數(shù)61.9±29.6135.4±72.3<0.05急性排斥反應(yīng)(n)117>0.05肝功異常(n)117>0.05CsA中毒(n)53>0.05表221例PTE患者檢測(cè)指標(biāo)PTE組對(duì)照組P值

8、血EPO(U/L)16.2±10.514.1±5.7>0.05血清鐵(umol/L)26.3±10.825.2±13.l>0.05血清鐵蛋白(ug/L)93.2±121.8201.7±219.5<0.01血清睪銅(ng/L)7152.3±3305.96098.1±2955.6>0.053討論首次報(bào)道PTE至今已有30余年，近年來(lái)隨著腎移植的廣泛開(kāi)展，國(guó)內(nèi)亦不斷出現(xiàn)有關(guān)PTE的臨床報(bào)道。雖經(jīng)國(guó)內(nèi)、外學(xué)者大量研究，但PTE的發(fā)病機(jī)制仍不明確，發(fā)病率亦高低不一。經(jīng)對(duì)本組病例分析，我中心該時(shí)期PTE發(fā)病