腎】坡畚替米沙坦治療糖尿病早期腎病的臨床分析

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1、腎病科論文：替米沙坦治療糖尿病早期腎病的臨床分析【摘?！浚耗康奶接懱婷咨程怪委熖悄虿≡缙谀I病的臨床療效及腎臟保護(hù)作用。方法62例2型糖尿病早期腎病患者，隨機(jī)分為對照組和治療組，治療組加用替米沙坦40mg/d,對照組加用和同劑量的安慰劑。對所有納入對象測定治療前后糖化血紅蛋白(HbAlc)、血脂、血清鉀濃度(cK+)、24h尿口蛋口排泄率(UAER),內(nèi)生肌酣青除率(Ccr)。結(jié)果治療組患者UAER水平明顯下降(PvO.05)。結(jié)論替米沙坦能延緩糖尿病腎病(DN)的發(fā)生和發(fā)展，建議糖尿病早期腎病患者常規(guī)應(yīng)用?！娟P(guān)鍵詞】：替米沙坦糖尿病腎病治療糖尿病腎病(dia

2、beticnephropathy,DN)是糖尿病慢性并發(fā)癥中最常見的并發(fā)癥之一。微血管病變是其病理學(xué)基礎(chǔ)，腎小球硬化致腎小球內(nèi)高壓、高灌注和高濾過是導(dǎo)致糖尿病腎小球硬化，腎功能不全發(fā)生發(fā)展的主要原因。一旦出現(xiàn)持續(xù)蛋白尿，腎功能常呈進(jìn)行性惡化，最終發(fā)展為腎功能衰竭。已有較多研究證實(shí)，血管緊張素II受體拮抗劑(ARB)可以延緩2型糖尿病尿微量白蛋白向大量蛋白尿的進(jìn)展。替米沙坦是一種非肽類選擇性血管緊張素II受體拮抗劑，本文研究的目的是探討替米沙坦治療糖尿病早期腎病的療效，現(xiàn)將治療體會總結(jié)如下。1資料與方法1.1一般資料我院2007年10月至2009年8月收治住院

3、的2型糖尿病患者,均符合1999年WHO糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn),24h尿白蛋白排泄率(UAER)均在20-200Pg/min,符合糖尿病腎病的III期診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。全部病例均排除原發(fā)性腎小球疾病,腎動脈硬化以及近期使用腎毒性藥物等引起的繼發(fā)性腎小球疾病。隨機(jī)分成對照組和治療組。對照組31例,其中男16例，女15例，年齡51?70歲，平均(54.5±&5)歲;對照組31例,其中男17例，女14例，年齡50?70歲，平均(53.5±10.5)歲。2組性別、年齡及病程差異均無顯著性。1.2治療方法所有患者均予口服降血糖藥物控制血糖，部分患者同時皮下注射胰島素,對于合并

4、高血脂患者同時給予降血脂藥物治療,合并高血壓患者予以控制血壓，一般用鈣通道阻滯劑,B受體阻滯劑;低蛋白飲食，每天白蛋白攝入量月l.Og/Kgo2組均給予常規(guī)治療，治療組同吋口服替米沙坦40mg/do2組患者均治療6個月，觀察6個月后各參數(shù)的變化。1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理數(shù)據(jù)以均數(shù)土標(biāo)準(zhǔn)差表示，治療前后療效比較用配對t檢驗(yàn)分析,Pv0?05為差異有顯著性。2結(jié)果2組患者在治療前后糖化血紅蛋白(HbAlc)、Ccr>血清鉀濃度(cK+),血脂水平比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。2組患者治療前后UAER比較。3討論糖尿病腎病是糖尿病最常見的并發(fā)癥，是糖尿病致死致殘的主

5、要原因，在導(dǎo)致終末期腎病的所有疾病中占有很大的比例。美國腎臟病數(shù)據(jù)庫的資料顯示,1980年美國新進(jìn)入的終末期腎病患者由糖尿病引起的約13.1%,2002年這一比例達(dá)到59%⑵，為終末期腎病的首位病因，故早期發(fā)現(xiàn)，早期干預(yù)是治療DN的早期主要方案，微量白蛋白尿是診斷早期糖尿病腎病的指標(biāo)，也是判斷預(yù)后及療效的重要指標(biāo)，使尿口蛋白減少甚至恢復(fù)正常是延緩及逆轉(zhuǎn)DN的關(guān)鍵[3]。蛋白尿的控制證實(shí)血管緊張素II受體拮抗劑(ARB)可以對早期DN的腎功能起到保護(hù)作用，這種保護(hù)作用是獨(dú)立于降壓作用Z外，與腎內(nèi)血管的直接調(diào)節(jié)作用、抑制血管緊張素II的促炎性反應(yīng)、抑制TGF-B

6、±調(diào)有關(guān)。檢測2型糖尿病患者的UAER可作為診斷糖尿病腎病并判斷其進(jìn)展的指標(biāo)，治療組病例發(fā)現(xiàn)使用替米沙坦后UAER明顯降低,有顯著性差異(P<0.05)o本研究結(jié)杲顯示,替米沙坦不但有降低尿蛋白作用,還可延緩糖尿病患者腎功能損害。提示替米沙坦除了降壓作用外，對糖尿病腎病患者還有腎臟保護(hù)作用。木文結(jié)果提示服用替米沙坦對糖尿病早期腎病患者的UAER明顯下降，有腎臟保護(hù)作用。建議糖尿病早期腎病患者只要沒有禁忌癥,常規(guī)使用此藥，能延緩糖尿病腎病的發(fā)生進(jìn)展。參考文獻(xiàn)：[1]《中國糖尿病防治指南》編寫組?中國糖尿病防治指南[S]?北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社,2004:26

7、.[2]EdmundJL,LawerenceGH.Renoprotecltveeffectoftheangio-tensinreceptorantagonistirbesartaninpatientswithnephropa-thyduetotype2diabetes[J].NewEngJMed,2004,345(12):365?[3]張樹儉，姚雪?血管緊張素II受體的損傷效應(yīng)及其ATI受體拮抗劑腎臟保護(hù)功能[J]?中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志,2003,4(7):426~42