腎癌臨床路徑

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1、腎癌臨床路徑（2010年版）一、腎癌臨床路徑標準住院流程（―）適用對象。第一診斷為腎癌（ICD-10:C64）行開放腎癌根治術(shù)（ICD-9-CM-3:55.5101）。（二）診斷依據(jù)。根據(jù)《2009版中國泌尿外科疾病診斷治療指南》（人民衛(wèi)生出版社2009年版）。1.病史。2.體格檢查。3?實驗室檢查及影像學檢查，包括尿常規(guī)尤其是尿有形成分分析等。（三）選擇治療方案的依據(jù)。根據(jù)《2009版中國泌尿外科疾病診斷治療指南》（人民衛(wèi)生出版社2009年版）。1?適合行開放腎癌根治術(shù)。2.能夠耐受手術(shù)。臨床路徑標準住院日為＜12天。（五）進入路徑標準。1.第

2、一診斷必須符合ICD-10:C64腎癌疾病編碼。2?當患者合并其他疾病，但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。(六)術(shù)前準備＜3天。1?術(shù)前必須檢查的項目：(1)血常規(guī)、尿常規(guī)、糞便常規(guī)+隱血試驗；(2)電解質(zhì)、肝功能測定、腎功能測定、血型、凝血功能；(3)感染性疾病篩查(乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等)；(4)X線胸片、心電圖；(5)相關(guān)影像學檢查。2.根據(jù)患者病情可選擇的檢查項目：腫瘤標志物測定、超聲心動圖、心功能測定(如B型鈉尿肽(BNP)測定、B型鈉尿肽前體(PRO-BNP)測定等)、肺功能、葡萄糖測定、

3、血氣分析、放射性核素腎功能檢查、放射性核素骨掃描等。(七)抗菌藥物選擇與使用時間。按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》(衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號)執(zhí)行，并結(jié)合患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時間。建議使用第一、二代頭胞菌素，環(huán)丙沙星。如可疑感染，需做相應的微生物學檢查，必要時做藥敏試驗。(八)手術(shù)日為入院＜3天。1.麻醉方式：全麻和/或硬膜外麻醉。2?手術(shù)方式：開放腎癌根治術(shù)。1.術(shù)中用藥：麻醉用藥等。2.輸血：必要時。輸血前需行血型鑒定、抗體篩選和交叉合血。（九）術(shù)后住院恢復＜9天。1.必須復查的檢查項目：血常規(guī)、尿常規(guī)、腎功能測定。2.根據(jù)患

4、者病情變化可選擇相應的檢查項目。3.術(shù)后抗菌藥物用藥：按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號）執(zhí)行，建議使用第一、二代頭胞菌素，環(huán)丙沙星。如可疑感染，需做相應的微生物學檢查,必要時做藥敏試驗。（十）出院標準。1.一般情況良好。2.切口無感染。（十一）變異及原因分析。1.術(shù)中、術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥，需要進一步診治，導致住院時間延長、費用增加。2?術(shù)后原伴隨疾病控制不佳，需請相關(guān)科室會診和治療，進一步診治。3.住院后出現(xiàn)其他內(nèi)、外科疾病需進一步明確診斷，可進入其他路徑。4.合并瘤栓的診治不進入本路徑。二、腎癌臨床路徑表單適用對象：第一

5、診斷為腎癌（ICD-10：C64）行開放腎癌根治術(shù)（ICD-9-CM-3：55.5101）患者姓名：性別：—年齡：門診號住院號：住院口期：—年—月_F1出院Fl期：年_月_口標準住院日W12天住院第1-3天住院第2-4天（手術(shù)日）住院第3-5天（術(shù)后第1天）j要診療工作□詢問病史，體格檢查□完成病歷及上級醫(yī)師查房□托成I矢?囑□向患者及家屬交代圉手術(shù)期注意事項□簽署手術(shù)知情同意書、輸血同意書□術(shù)前預防使用抗菌藥物□實施手術(shù)□術(shù)后標本送病理□術(shù)后向患者及家屬交待病情及注意事項□完成術(shù)后病程記錄及手術(shù)記錄□觀察病情□上級醫(yī)師杳房□完成病程記錄□囑患者

6、可以下地活動,以預防下肢靜脈血栓重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑：□泌尿外科疾病護理常規(guī)□三級護理□飲食◎普食◎糖尿病飲食◎其他□基礎(chǔ)用藥（糖尿病、心腦血管疾病等）長期醫(yī)囑：□開放腎癌根治術(shù)后護理常規(guī)□一級護理□禁食□6小時后恢復部分基礎(chǔ)用藥（心腦血管藥）□切口引流管接無菌袋□留置尿管并接無菌袋長期醫(yī)囑：□一級護理□禁食臨時醫(yī)囑:□輸液□抗菌約物□更換敷料□必要時用抑酸劑□血常規(guī)、樂常規(guī)、糞便常規(guī)+隱血試驗□肝腎功能、電解質(zhì)、血型□感染性疾病篩查、凝血功能□X線胸片、心電圖□手術(shù)醫(yī)囑□常規(guī)備血□準備術(shù)屮預防用抗菌藥物□必要時留置胃管臨時醫(yī)囑:臨時醫(yī)□輸液□抗菌藥

7、物□必要時用抑酸劑*王要護理□入院介紹□相關(guān)檢查指導□術(shù)前常規(guī)準備及注意事項□麻醉后護理指導及病情觀察□術(shù)后引流管護理指導□術(shù)后生活指導□術(shù)后病情觀察□麻醉后飲食原則□術(shù)后生活指導□術(shù)后活動指導工作□術(shù)后活動指導病情變異記錄□無□有，原因：1?2.□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.護士簽名醫(yī)師簽名時間住院第6天（術(shù)后第2天）住院第7天（術(shù)后第3天）住院第8天（術(shù)后第4天）主要□觀察病情□觀察病情□觀察病情□觀察引流量□完成病程記錄□觀察切口情況□完成病程記錄□完成病程記錄長期醫(yī)囑：長期醫(yī)囑：□二級護理長期醫(yī)囑：□二級護理□二級護理重

8、□可拔切口引流管臨時醫(yī)囑：□半流食□拔尿管□普食點□輸液□切口換藥臨時醫(yī)囑：醫(yī)囑□抗菌藥物□必要吋用抑酸劑□恢復其他基礎(chǔ)用藥□酌情使用抗