腎癌等泌尿外科8個(gè)病種臨床路徑

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1、衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2010〕193號(hào)衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)腎癌等泌尿外科8個(gè)病種臨床路徑的通知各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳局，新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)衛(wèi)生局:根據(jù)《醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項(xiàng)重點(diǎn)改革2010年度主要工作安排》的有關(guān)要求，我部繼續(xù)推進(jìn)臨床路徑管理試點(diǎn)工作，組織有關(guān)專家研究制定了腎癌、腎盂癌、輸尿管癌、前列腺癌、腎上腺無功能腺瘤、睪丸鞘膜積液、精索鞘膜積液和精索靜脈曲張等泌尿外科8個(gè)病種的臨床路徑?，F(xiàn)印發(fā)給你們,請(qǐng)各省級(jí)衛(wèi)生行政部門結(jié)合當(dāng)?shù)蒯t(yī)療工作實(shí)際，依照我部印發(fā)的臨床路徑文件，指導(dǎo)各試點(diǎn)醫(yī)院制訂具體實(shí)施的臨床路徑，及時(shí)總結(jié)試點(diǎn)工作經(jīng)驗(yàn)，將有關(guān)情況報(bào)我部醫(yī)政

2、司。聯(lián)系人：衛(wèi)生部醫(yī)政司醫(yī)療處鄧一鳴、胡瑞榮、焦雅輝電話：010-68792840、68792097郵箱：mohyzsylc@163.com二O—O年十二月三日（信息公開形式：主動(dòng)公開）腎癌臨床路徑（2010年版）一、腎癌臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象。第一診斷為腎癌（ICD-10:C64）行開放腎癌根治術(shù)（ICD-9-CM-3:55.5101）。（二）診斷依據(jù)。根據(jù)《2009版中國泌尿外科疾病診斷治療指南》（人民衛(wèi)生出版社2009年版）。1?病史。2.體格檢查。3.實(shí)驗(yàn)室檢查及影像學(xué)檢查，包括尿常規(guī)尤其是尿有形成分分析等。（三）選擇治療方

3、案的依據(jù)。根據(jù)《2009版中國泌尿外科疾病診斷治療指南》（人民衛(wèi)生出版社2009年版）。1?適合行開放腎癌根治術(shù)。2.能夠耐受手術(shù)。臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院日為＜12天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.第一診斷必須符合ICD-10:C64腎癌疾病編碼。2?當(dāng)患者合并其他疾病，但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。(六)術(shù)前準(zhǔn)備＜3天。1?術(shù)前必須檢查的項(xiàng)目：(1)血常規(guī)、尿常規(guī)、糞便常規(guī)+隱血試驗(yàn)；(2)電解質(zhì)、肝功能測(cè)定、腎功能測(cè)定、血型、凝血功能；(3)感染性疾病篩查(乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等);(4)X線胸片、心電

4、圖；(5)相關(guān)影像學(xué)檢查。2?根據(jù)患者病情可選擇的檢查項(xiàng)目：腫瘤標(biāo)志物測(cè)定、超聲心動(dòng)圖、心功能測(cè)定(如B型鈉尿肽(BNP)測(cè)定、B型鈉尿肽前體(PRO-BNP)測(cè)定等)、肺功能、葡萄糖測(cè)定、血?dú)夥治?、放射性核素腎功能檢查、放射性核素骨掃描等。(七)抗菌藥物選擇與使用時(shí)間。按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》(衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號(hào))執(zhí)行，并結(jié)合患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時(shí)間。建議使用第一、二代頭胞菌素，環(huán)丙沙星。如可疑感染，需做相應(yīng)的微生物學(xué)檢查，必要時(shí)做藥敏試驗(yàn)。(八)手術(shù)日為入院＜3天。1?麻醉方式：全麻和/或硬膜外麻醉。2?手術(shù)方

5、式：開放腎癌根治術(shù)。3?術(shù)中用藥：麻醉用藥等。2.輸血：必要時(shí)。輸血前需行血型鑒定、抗體篩選和交叉合血。（九）術(shù)后住院恢復(fù)＜9天。1?必須復(fù)查的檢查項(xiàng)目：血常規(guī)、尿常規(guī)、腎功能測(cè)定。2.根據(jù)患者病情變化可選擇相應(yīng)的檢查項(xiàng)目。3?術(shù)后抗菌藥物用藥：按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號(hào)）執(zhí)行，建議使用第一、二代頭胞菌素，環(huán)丙沙星。如可疑感染，需做相應(yīng)的微生物學(xué)檢查，必要時(shí)做藥敏試驗(yàn)。（十）出院標(biāo)準(zhǔn)。1?一般情況良好。2.切口無感染。（十一）變異及原因分析。1?術(shù)中、術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥，需要進(jìn)一步診治，導(dǎo)致住院時(shí)間延長、費(fèi)用增加。

6、2?術(shù)后原伴隨疾病控制不佳，需請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診和治療，進(jìn)一步診治。3.住院后出現(xiàn)其他內(nèi)、外科疾病需進(jìn)一步明確診斷，可進(jìn)入其他路徑。2.合并瘤栓的診治不進(jìn)入本路徑。二、腎癌臨床路徑表單適用對(duì)象：第一診斷為腎癌（ICD-10：C64）行開放腎癌根治術(shù)（1CD-9?CM?3：55.5101）患者姓名：性別：—年齡：門診號(hào)住院號(hào)：住院日期：—年—月_日出院日期：年_月_日標(biāo)準(zhǔn)住院日W12天時(shí)間住院第1-3天住院第2-4天（手術(shù)日）住院第3-5天（術(shù)后第1天）王要診療工作□詢問病史，體格檢查□完成病歷及上級(jí)醫(yī)師查厲□完成醫(yī)囑□向患者及家屬交代圍手術(shù)期注意事

7、項(xiàng)口簽署手術(shù)知情同意書、輸血同意書□術(shù)前預(yù)防使用抗菌藥物□實(shí)施手術(shù)□術(shù)厲標(biāo)本送病理□術(shù)后向患者及家屬交待病情及注意事項(xiàng)□完成術(shù)后病程記錄及手術(shù)記錄□觀察病情□上級(jí)醫(yī)師查厲□完成病程記錄□囑患者可以下地活動(dòng)，以預(yù)防下肢靜脈血栓重點(diǎn)醫(yī)囑長期醫(yī)囑：□泌尿外科疾病護(hù)理常規(guī)□三級(jí)護(hù)理□飲食◎普食◎糖尿病飲食◎其他□基礎(chǔ)用藥（糖尿病、心腦血管疾病等）臨時(shí)醫(yī)囑：□血常規(guī)、尿常規(guī)、糞便常規(guī)+隱血試驗(yàn)□肝腎功能、電解質(zhì)、血型□感染性疾病篩查、凝血功能□X線胸片、心電圖□手術(shù)醫(yī)囑□常規(guī)備血□準(zhǔn)備術(shù)中預(yù)防用抗菌藥物□必要時(shí)留置胃管長期醫(yī)囑：□開放腎癌根治術(shù)后護(hù)理常規(guī)

8、□一級(jí)護(hù)理□禁食□6小時(shí)厲恢復(fù)部分基礎(chǔ)用藥（心腦血管藥）□切口引流管接無菌袋□留置尿管并接無菌袋臨時(shí)醫(yī)囑：□輸液□抗菌藥物□必要時(shí)用抑酸劑長期醫(yī)囑：□