胎膜早破妊娠結(jié)局186例臨床分析

《胎膜早破妊娠結(jié)局186例臨床分析》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。

1、胎膜早破妊娠結(jié)局186例臨床分析摘耍：冃的:探討胎膜早破、難產(chǎn)因素及剖宮產(chǎn)率升高的原因。方法:分析胎膜早破在我院住院分娩的孕婦186例發(fā)生難產(chǎn)的原因和類型。結(jié)果:胎膜早破占?同期分娩總數(shù)的10.4%,難產(chǎn)率為54.3%,主要原因?yàn)樘壕狡龋浯问穷^盆不稱、社會(huì)因素。結(jié)論:胎膜早破應(yīng)當(dāng)引起進(jìn)一步的重視,積極尋找病因，減少胎膜早破的發(fā)生。關(guān)鍵詞:胎膜早破;分娩;難產(chǎn)中圖分類號(hào):R714.433文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:B文章編號(hào):1008-2409(2009)05-0863-03胎膜早破是臨床常見的妊娠期并發(fā)癥，其發(fā)生率占分娩總數(shù)的2.7%~17%[1],除了可以導(dǎo)致早產(chǎn)、

2、圍產(chǎn)兒死亡、宮內(nèi)感染和產(chǎn)褥感染外，常常預(yù)示著難產(chǎn)因素的存在,特別是足刀妊娠，使具剖宮產(chǎn)率增高?，F(xiàn)將我院2006年1月至2008年8月住院分娩胎膜早破孕婦情況分析如下。1資料與方法1.1一般資料我院2006年1月至2008年8月，分娩總數(shù)1787例，其屮胎膜早破186例，占同期住院分娩總數(shù)的10.4%,均無合并其他疾病。孕婦年齡20~40歲，平均27歲，孕周為32~42周。同時(shí)隨機(jī)抽取本院同期無胎膜早破的健廉孕婦200例作為對(duì)照組，年齡22?37歲，平均26歲,孕周35?42周，兩組一般情況無明顯差界。1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)胎膜早破診斷標(biāo)準(zhǔn)參照全國高等醫(yī)學(xué)院校教材《

3、婦產(chǎn)科學(xué)》第6版[2],難產(chǎn)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《分娩學(xué)》和《現(xiàn)代產(chǎn)科學(xué)》[3,4]。1.3胎膜早破的臨床表現(xiàn)186例均于臨產(chǎn)前陰道突然冇液體流出，冇腹壓增高和上推胎先雪時(shí)陰道流出液增多,肛診時(shí)陰道有少量間斷性液體排出，其內(nèi)可混有胎脂等成分,pH試紙顯示pH值7.0~7.5o1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用t檢驗(yàn)和x²檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。2結(jié)果2.1兩組分娩方式比較見表1。2.2兩組母兒并發(fā)癥比較見表2。胎膜早破組早產(chǎn)、胎兒窘迫、新生兒窒息、羊膜炎發(fā)生率顯著高于對(duì)照組(P<0.01),兩組產(chǎn)褥感染無顯著差開(P>0.05)。3討論3.1胎膜早破與難產(chǎn)互為

4、因果關(guān)系，可便難產(chǎn)率增加,其原因?yàn)?①胎膜早破后羊水減少，降低了羊水的緩沖作川，臍帶易受壓，導(dǎo)致胎兒窘迫;②由于易發(fā)生胎膜早破的骨盆狹窄、胎位異常及多胎等因索，可阻礙分娩機(jī)轉(zhuǎn)，使難產(chǎn)及手術(shù)產(chǎn)率增加;③羊水減少使宮腔內(nèi)壓不均，可引起宮縮不協(xié)調(diào)，導(dǎo)致產(chǎn)力性難產(chǎn);④胎膜早破對(duì)孕婦及家屬冇一定心理壓力，對(duì)自然分娩缺乏信心，要求剖宮產(chǎn)終止妊娠［5］。表1示胎膜早破組的剖宮產(chǎn)率高于對(duì)照組,難產(chǎn)率為54.3%,自然分娩率低于対照組，兩組比較有顯著性差界，兩組的陰道助產(chǎn)率和比較無顯著性差界，剖宮產(chǎn)手術(shù)指征主要為胎兒窘迫、頭盆不稱、胎位界常，故對(duì)胎膜早破者應(yīng)加強(qiáng)產(chǎn)時(shí)監(jiān)護(hù),發(fā)

5、現(xiàn)異常及時(shí)采用適當(dāng)?shù)姆绞浇K止妊娠。3.2胎膜早破與感染的關(guān)系:胎膜早破后潛伏于陰道及宮頸的各種病原體可產(chǎn)生蛋口酶、膠質(zhì)酶及彈性蛋白酶，這些臨均可直接降低胎膜基質(zhì)和膠質(zhì)，減弱了胎膜強(qiáng)度，便胎膜變薄而發(fā)牛?胎膜早破［3］。李殆、漆洪波等在未足月胎膜早破的研究進(jìn)展中提到牛殖道感染致胎膜早破發(fā)牛率為59.3%,本資料186例胎膜早破中有117例有不同程度的支原體、衣原體、溶血性鏈球菌、表皮金黃色葡?萄球菌、真菌和滴蟲感染，發(fā)生率為62.9%o故積極預(yù)防、治療生殖道感染，對(duì)于孕前冇異常陰道分泌物者，要積極尋找病因并治療。在孕早期、中期開始對(duì)孕婦做常規(guī)篩查，以便及早發(fā)

6、現(xiàn)、及早治療無癥狀的生殖道感染極為重要。3.3胎膜早破對(duì)母兒均有較大影響。3.3.1胎膜早破對(duì)母親的影響胎膜早破使剖宮產(chǎn)率升高。胎膜早破剖宮產(chǎn)率增高主要原因?yàn)樘ツぴ缙坪笱蛩繙p少，其緩解宮壁對(duì)胎兒壓力作用降低臍帶受壓，易發(fā)牛胎兒窘迫及宮壁緊裹胎體，導(dǎo)致宮縮不協(xié)調(diào)，阻礙分娩機(jī)轉(zhuǎn)，形成胎方位異常。胎膜早破繼發(fā)宮內(nèi)感染，使子宮及宮頸對(duì)縮宮素反應(yīng)差，不易誘發(fā)有?效宮縮，致縮宮素引產(chǎn)失敗增多，故剖宮產(chǎn)率升高。本資料中胎膜早破組的產(chǎn)褥感染率與対照組無顯著差界，與及時(shí)應(yīng)用抗生素，保持外陰清潔，減少不必耍的檢查等正確處理手段有關(guān)，有效預(yù)防了產(chǎn)道感染。3.3.2胎膜早破對(duì)圍

7、生兒的彫響胎膜早破使胎兒早產(chǎn)率、窘迫率、新生兒窒息率明顯升高。孕婦下生殖道感染支原體、衣原體后,可通過產(chǎn)道、宮內(nèi)及產(chǎn)后母嬰接觸傳給新生兒［6］,新生兒感染后可導(dǎo)致新生兒肺炎發(fā)病率增加，孕婦發(fā)生宮內(nèi)感染，絨毛膜羊膜炎發(fā)病率升高，新牛兒窒息率升高［7］,嚴(yán)重危害新生兒健康。3.4在胎膜早破臨床處理中，一是盡量減少早產(chǎn)的威脅，延長胎齡促進(jìn)胎肺成熟增加新生兒成活率。二是結(jié)束妊娠距離破膜的時(shí)間越長，宮腔感染的機(jī)會(huì)就越多，丿應(yīng)及早丿應(yīng)用抗生素（破膜后12h未臨產(chǎn)者即預(yù)防性應(yīng)用抗牛索?，對(duì)己發(fā)生宮內(nèi)感染的及時(shí)給予足量抗生索）。三是胎膜早破要根據(jù)不同的孕周采取不同的治療原

8、則，對(duì)丁?孕28~35周胎膜早破者，提倡期待療法，應(yīng)川宮縮抑制劑延