胎膜早破妊娠結(jié)局186例臨床分析

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1、胎膜早破妊娠結(jié)局186例臨床分析摘耍：冃的:探討胎膜早破、難產(chǎn)因素及剖宮產(chǎn)率升高的原因。方法:分析胎膜早破在我院住院分娩的孕婦186例發(fā)生難產(chǎn)的原因和類型。結(jié)果:胎膜早破占?同期分娩總數(shù)的10.4%,難產(chǎn)率為54.3%,主要原因為胎兒窘迫，其次是頭盆不稱、社會因素。結(jié)論:胎膜早破應(yīng)當(dāng)引起進一步的重視,積極尋找病因，減少胎膜早破的發(fā)生。關(guān)鍵詞:胎膜早破;分娩;難產(chǎn)中圖分類號:R714.433文獻標(biāo)識碼:B文章編號:1008-2409(2009)05-0863-03胎膜早破是臨床常見的妊娠期并發(fā)癥，其發(fā)生率占分娩總數(shù)的2.7%~17%[1],除了可以導(dǎo)致早產(chǎn)、

2、圍產(chǎn)兒死亡、宮內(nèi)感染和產(chǎn)褥感染外，常常預(yù)示著難產(chǎn)因素的存在,特別是足刀妊娠，使具剖宮產(chǎn)率增高。現(xiàn)將我院2006年1月至2008年8月住院分娩胎膜早破孕婦情況分析如下。1資料與方法1.1一般資料我院2006年1月至2008年8月，分娩總數(shù)1787例，其屮胎膜早破186例，占同期住院分娩總數(shù)的10.4%,均無合并其他疾病。孕婦年齡20~40歲，平均27歲，孕周為32~42周。同時隨機抽取本院同期無胎膜早破的健廉孕婦200例作為對照組，年齡22?37歲，平均26歲,孕周35?42周，兩組一般情況無明顯差界。1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)胎膜早破診斷標(biāo)準(zhǔn)參照全國高等醫(yī)學(xué)院校教材《

3、婦產(chǎn)科學(xué)》第6版[2],難產(chǎn)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《分娩學(xué)》和《現(xiàn)代產(chǎn)科學(xué)》[3,4]。1.3胎膜早破的臨床表現(xiàn)186例均于臨產(chǎn)前陰道突然冇液體流出，冇腹壓增高和上推胎先雪時陰道流出液增多,肛診時陰道有少量間斷性液體排出，其內(nèi)可混有胎脂等成分,pH試紙顯示pH值7.0~7.5o1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用t檢驗和x²檢驗進行統(tǒng)計學(xué)分析。2結(jié)果2.1兩組分娩方式比較見表1。2.2兩組母兒并發(fā)癥比較見表2。胎膜早破組早產(chǎn)、胎兒窘迫、新生兒窒息、羊膜炎發(fā)生率顯著高于對照組(P<0.01),兩組產(chǎn)褥感染無顯著差開(P>0.05)。3討論3.1胎膜早破與難產(chǎn)互為

4、因果關(guān)系，可便難產(chǎn)率增加,其原因為:①胎膜早破后羊水減少，降低了羊水的緩沖作川，臍帶易受壓，導(dǎo)致胎兒窘迫;②由于易發(fā)生胎膜早破的骨盆狹窄、胎位異常及多胎等因索，可阻礙分娩機轉(zhuǎn)，使難產(chǎn)及手術(shù)產(chǎn)率增加;③羊水減少使宮腔內(nèi)壓不均，可引起宮縮不協(xié)調(diào)，導(dǎo)致產(chǎn)力性難產(chǎn);④胎膜早破對孕婦及家屬冇一定心理壓力，對自然分娩缺乏信心，要求剖宮產(chǎn)終止妊娠［5］。表1示胎膜早破組的剖宮產(chǎn)率高于對照組,難產(chǎn)率為54.3%,自然分娩率低于対照組，兩組比較有顯著性差界，兩組的陰道助產(chǎn)率和比較無顯著性差界，剖宮產(chǎn)手術(shù)指征主要為胎兒窘迫、頭盆不稱、胎位界常，故對胎膜早破者應(yīng)加強產(chǎn)時監(jiān)護,發(fā)

5、現(xiàn)異常及時采用適當(dāng)?shù)姆绞浇K止妊娠。3.2胎膜早破與感染的關(guān)系:胎膜早破后潛伏于陰道及宮頸的各種病原體可產(chǎn)生蛋口酶、膠質(zhì)酶及彈性蛋白酶，這些臨均可直接降低胎膜基質(zhì)和膠質(zhì)，減弱了胎膜強度，便胎膜變薄而發(fā)牛?胎膜早破［3］。李殆、漆洪波等在未足月胎膜早破的研究進展中提到牛殖道感染致胎膜早破發(fā)牛率為59.3%,本資料186例胎膜早破中有117例有不同程度的支原體、衣原體、溶血性鏈球菌、表皮金黃色葡?萄球菌、真菌和滴蟲感染，發(fā)生率為62.9%o故積極預(yù)防、治療生殖道感染，對于孕前冇異常陰道分泌物者，要積極尋找病因并治療。在孕早期、中期開始對孕婦做常規(guī)篩查，以便及早發(fā)

6、現(xiàn)、及早治療無癥狀的生殖道感染極為重要。3.3胎膜早破對母兒均有較大影響。3.3.1胎膜早破對母親的影響胎膜早破使剖宮產(chǎn)率升高。胎膜早破剖宮產(chǎn)率增高主要原因為胎膜早破后羊水量減少，其緩解宮壁對胎兒壓力作用降低臍帶受壓，易發(fā)牛胎兒窘迫及宮壁緊裹胎體，導(dǎo)致宮縮不協(xié)調(diào)，阻礙分娩機轉(zhuǎn)，形成胎方位異常。胎膜早破繼發(fā)宮內(nèi)感染，使子宮及宮頸對縮宮素反應(yīng)差，不易誘發(fā)有?效宮縮，致縮宮素引產(chǎn)失敗增多，故剖宮產(chǎn)率升高。本資料中胎膜早破組的產(chǎn)褥感染率與対照組無顯著差界，與及時應(yīng)用抗生素，保持外陰清潔，減少不必耍的檢查等正確處理手段有關(guān)，有效預(yù)防了產(chǎn)道感染。3.3.2胎膜早破對圍

7、生兒的彫響胎膜早破使胎兒早產(chǎn)率、窘迫率、新生兒窒息率明顯升高。孕婦下生殖道感染支原體、衣原體后,可通過產(chǎn)道、宮內(nèi)及產(chǎn)后母嬰接觸傳給新生兒［6］,新生兒感染后可導(dǎo)致新生兒肺炎發(fā)病率增加，孕婦發(fā)生宮內(nèi)感染，絨毛膜羊膜炎發(fā)病率升高，新牛兒窒息率升高［7］,嚴(yán)重危害新生兒健康。3.4在胎膜早破臨床處理中，一是盡量減少早產(chǎn)的威脅，延長胎齡促進胎肺成熟增加新生兒成活率。二是結(jié)束妊娠距離破膜的時間越長，宮腔感染的機會就越多，丿應(yīng)及早丿應(yīng)用抗生素（破膜后12h未臨產(chǎn)者即預(yù)防性應(yīng)用抗牛索?，對己發(fā)生宮內(nèi)感染的及時給予足量抗生索）。三是胎膜早破要根據(jù)不同的孕周采取不同的治療原

8、則，對丁?孕28~35周胎膜早破者，提倡期待療法，應(yīng)川宮縮抑制劑延