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《胎膜早破妊娠結(jié)局相關(guān)因素臨床分析》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、胎膜早破妊娠結(jié)局相關(guān)因素臨床分析【摘要】目的：探討影響胎膜早破妊娠結(jié)局的相關(guān)因素及處理。方法：對1958例產(chǎn)婦資料進行回顧性分析，其屮胎膜早破300例，隨機抽取同期無胎膜早破的健康孕婦300例作對照。結(jié)果：觀察組300例胎膜早破孕婦發(fā)生難產(chǎn)61例，發(fā)生率20%,對照組300例孕婦中難產(chǎn)33例，發(fā)生率11%O結(jié)論：應(yīng)進一步重視對胎膜早破孕婦的臨床觀察，掌握胎膜早破的妊娠相關(guān)因素及處理方式，一旦有難產(chǎn)發(fā)生，應(yīng)及時處理，以減少母兒并發(fā)癥的發(fā)生?！娟P(guān)鍵詞】胎膜早破妊娠結(jié)局處理方式資料與方法分析2003年12月?2007
2、年12月我院總分娩數(shù)1958例，同期發(fā)生胎膜早破300例（15%）,嫉28?37周發(fā)生胎膜早破68例,未足月妊娠胎膜早破占同時期分娩總數(shù)3.1%,占胎膜早破總數(shù)的22%。年齡20?40歲，平均30歲。采用隨機抽樣方式抽取本院同期無胎膜早破的健康孕婦300例作為對照組，年齡21?43歲，平均32歲。胎膜早破的診斷：PR0M診斷標準[1]。早破組的臨床表現(xiàn)均為臨產(chǎn)前陰道突然有較多液體流出，且在腹壓增加和上推胎先露時陰道流出液體增多，肛診時上推胎頭有液體流出。統(tǒng)計學(xué)方法：數(shù)據(jù)采用卡方檢驗。結(jié)果胎膜早破與難產(chǎn)的關(guān)系：早
3、破組順產(chǎn)239例，難產(chǎn)剖宮產(chǎn)21例、產(chǎn)鉗助產(chǎn)40例，共61例，發(fā)生率20%o對照組300例中順產(chǎn)267例，難產(chǎn)33例，發(fā)生率11%。兩組之間差異有顯著性，P<0.01o導(dǎo)致難產(chǎn)的原因：早破組屮頭盆不稱者22例，39例先露未銜接（胎位分別為臀位25例、枕橫位10例、枕后位3例、高直位1例。胎膜早破距臨產(chǎn)時間：孕周越小，距臨產(chǎn)發(fā)動時間越長。見表lo表1胎膜早破距臨產(chǎn)時間（略）新生兒窒息的情況：出生1分鐘新生兒評分1?7分者，早破組有26例，對照組有15例，均經(jīng)搶救存活，兩組比較差異有顯著性。胎膜早破的處理：對于未足
4、月妊娠胎膜早破無感染征象的孕婦給予臀高位、左側(cè)臥位，避免肛查及陰道檢查，外陰消毒，嚴密觀察胎心及羊水性狀，監(jiān)測孕婦體溫及血象，同時給予地塞米松促胎肺成熟及抗生素預(yù)防感染。足月妊娠的孕婦在破膜后6?10小時無宮縮者，排除頭盆不稱后行催產(chǎn)素引產(chǎn)，破膜12小時以上者均給予抗生素預(yù)防感染。早破組有22例合并宮內(nèi)感染跡象,故對其中15例采用剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩，術(shù)前、術(shù)后均使用抗生素;4例32周經(jīng)保胎無效，陰道分娩；另3例已臨產(chǎn)，在嚴密監(jiān)護胎兒的情況下且產(chǎn)道無異常，經(jīng)陰道分娩。討論胎膜早破有多種因素引起，如羊膜囊內(nèi)壓力升高，或
5、胎兒先露與骨盆入口未能很好銜接（頭盆不稱或胎位異常等）[2]。一旦破膜，胎頭直接壓迫宮頸及子宮下段，反射性引起內(nèi)源性催產(chǎn)素和前列腺素分泌，引起宮縮，發(fā)動分娩。多數(shù)破膜者在24小時發(fā)動產(chǎn)程，而大于24小時未發(fā)動產(chǎn)程者，多因產(chǎn)兒與宮頸及子宮下段銜接不佳，不能有效刺激體內(nèi)產(chǎn)生足夠的內(nèi)源性催產(chǎn)素和前列腺素誘發(fā)宮縮而發(fā)動分娩，而需要藥物引產(chǎn)發(fā)動分娩。胎頭與宮頸銜接不佳多見于頭盆不稱、胎位異常，使難產(chǎn)兒率增加。另外，破膜時間越長，存在感染可能性越大。宮內(nèi)感染可引起宮縮乏力及產(chǎn)程延長，增加難產(chǎn)機率。羊水流出過多，失去羊水的緩
6、沖作用。宮縮時宮壁緊裹胎兒，影響分娩運轉(zhuǎn)而造成難產(chǎn)，同時臍帶受壓造成胎兒宮內(nèi)缺氧，增加手術(shù)率。因此，胎膜早破遲遲不發(fā)動產(chǎn)程者難產(chǎn)幾率增加?！緟⒖嘉墨I】1樂杰，主編?婦產(chǎn)科學(xué)?第6版?北京：人民衛(wèi)生出版社，2002:163.2顧美皎，李慰鞏?婦產(chǎn)科學(xué)?上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,1991:294-337.作者：樂菁華朱啟江作者單位：210002南京市第八一醫(yī)院
