胎膜早破合并早產(chǎn)36例臨床分析

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1、胎膜早破合并早產(chǎn)36例臨床分析【關(guān)鍵詞】胎膜早破合并早產(chǎn)胎膜早破經(jīng)常誘發(fā)早產(chǎn)，胎膜早破合并早產(chǎn)的圍產(chǎn)兒病率和病死率相對增高。所以恰當(dāng)處理胎膜早破合并早產(chǎn)將是減少圍產(chǎn)兒死亡的關(guān)鍵。胎膜早破合并早產(chǎn)是指孕滿28周而不滿37周，胎膜在臨產(chǎn)前自然破裂的病例。收集大冶市人民醫(yī)院2003年1月?2006年1月住院分娩的胎膜早破合并早產(chǎn)36例分析如下。1臨床資料1.1一般資料36例均為2003年1月?2006年1月在大冶市人民醫(yī)院住院分娩的胎膜早破合并早產(chǎn)產(chǎn)婦，年齡21?38歲，經(jīng)產(chǎn)婦10例，余為初產(chǎn)婦。入院

2、孕28?34周10例，孕34?36周18例,孕36?37周8例。1.2保胎治療情況確診入院后，按胎膜早破常規(guī)護(hù)理，且將病例進(jìn)行分類，4例破膜后已有正規(guī)宮縮，宮口已開大3cm,早產(chǎn)不可避免。8例≥36周，均未保胎治療。另外24例給予保胎治療（口服硫酸舒喘靈4.8mg,q8h和靜脈滴注25%硫酸鎂每日40?60ml），并予地塞米松促胎肺成熟，同時(shí)注意觀察體溫、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、胎心及羊水性狀，出現(xiàn)異常隨時(shí)終止妊娠。于破膜后12h加用青霉素預(yù)防感染。結(jié)果保胎時(shí)間約為2?26天，21例保胎成功，孕周&g

3、e;34周估計(jì)胎兒存活的可能性大，給予終止妊娠。1.3圍產(chǎn)兒的情況見表lo<34周者圍產(chǎn)兒窒息率顯著高于≥34周者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（PV0.01）,前兩組的新生兒窒息率與近足月組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（PV0.05）,<34周者呼吸窘迫綜合征（RDS）明顯增加，超過33周圍產(chǎn)兒存活率有明顯改善。表1圍產(chǎn)兒情況2討論胎膜早破合并早產(chǎn)是臨床上處理比較復(fù)雜的問題，積極治療可降低圍產(chǎn)兒的病死率。在嚴(yán)密監(jiān)測體溫、心率、血象及胎心的情況下，適當(dāng)延長孕齡，促胎肺成熟，盡可能延至34周以后分娩,可望減少新

4、生兒窒息的發(fā)生。2.1臨床處理2.1.1使用宮縮抑制劑日的是延遲分娩，特別是V34周的孕婦，如能抑制宮縮達(dá)48h,可使糖皮質(zhì)激素促使胎肺成熟發(fā)揮最大的效能[1],筆者選用的是硫酸鎂及腎上腺能受體興奮劑。2.1.2皮質(zhì)激素的應(yīng)用促胎肺成熟，在不增加感染的基礎(chǔ)上，使RDS降低。用法是地塞米松10ml靜脈推注，每天1次，連續(xù)3天，停4天后再重復(fù)，至34孕周為止。本組資料顯示34周后未有RDS出現(xiàn)。2.1.3預(yù)防感染筆者對破膜12h以上者常規(guī)預(yù)防性應(yīng)用抗生素，一般選擇對胎兒毒性小的抗生素如青霉素或氨節(jié)青

5、霉素，且在保胎治療過程中嚴(yán)密監(jiān)測，如孕婦體溫≥37.8°C,無其他原因的孕婦或胎心率增快；白細(xì)胞計(jì)數(shù)≥15×109/L或分類左移，陰道分泌物有異味，子宮有壓痛或子宮容易被激惹等均提示宮內(nèi)感染，需盡快終止妊娠。如破膜后久不臨產(chǎn)，又無感染征象存在，則可停用抗生素，進(jìn)入產(chǎn)程后再用，可明顯降低絨毛羊膜炎及新生兒感染的發(fā)生率［1］。2.1.4保守治療的時(shí)限PPROM的新生兒死亡的主要原因是RDS,保守治療的目的也是力求至胎肺成熟時(shí)娩出，從統(tǒng)計(jì)資料看，孕34周后的圍產(chǎn)兒并發(fā)癥及病死率

6、都明顯降低。所以若無感染征象，盡量保胎至34周，常規(guī)B超檢查BPD接近或超過8.5cm,估計(jì)胎肺基本成熟，適時(shí)終止妊娠，孕36周以上者胎兒基本成熟，處理可同足月胎膜早破者。2.1.5終止妊娠的方式無產(chǎn)科指征及無感染征象，盡量陰道分娩，宮口開全后為防止顱內(nèi)出血，可行會陰側(cè)切助娩。合并產(chǎn)科指征者選擇剖宮產(chǎn)，強(qiáng)調(diào)術(shù)前術(shù)后加強(qiáng)抗生素應(yīng)用，若出現(xiàn)感染征象，立即終止妊娠，以剖宮產(chǎn)為宜，最好選擇腹膜外剖宮產(chǎn)。【參考文獻(xiàn)】1曹澤毅?中華婦產(chǎn)科學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，1999,348.作者：柯金萍作者單位：43

7、5100湖北大冶，大冶市人民醫(yī)院