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《早產(chǎn)合并胎膜早破的臨床分析》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、早產(chǎn)合并胎膜早破的臨床分析作者：劉金榮【摘要】目的探討早產(chǎn)合并胎膜早破的因素以及分娩對(duì)新生兒的影響。方法收集我院2005年-2008年32例早產(chǎn)合并胎膜早破的產(chǎn)婦資料，進(jìn)行回顧性分析，對(duì)潛伏期W24h及224h新生兒的并發(fā)癥進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果其主要原因?yàn)樯车栏腥?，羊膜腔圧力異常等。而潛伏期W24h呼吸窘迫癥明顯高出潛伏期>24小時(shí)組。結(jié)論學(xué)隨胎膜早破時(shí)間延長(zhǎng)，新生兒RDS發(fā)生減少，同時(shí)新生兒重癥監(jiān)護(hù)的不斷創(chuàng)新，推動(dòng)了嬰兒存活孕周的不斷創(chuàng)新。但不同分娩方式對(duì)新生兒的結(jié)局無影響?！娟P(guān)鍵詞】早產(chǎn)胎膜早破新
2、生兒處理早產(chǎn)是圍生兒死亡的主要原因，而胎膜早破更是產(chǎn)科常見并發(fā)癥，如不予處理，大多數(shù)孕婦將于24h內(nèi)發(fā)動(dòng)分娩，嬰兒病率及死亡率增加，故應(yīng)采取有效期待治療，使孕期延長(zhǎng)，胎兒趨向成熟，但另一方面，破膜時(shí)間長(zhǎng)，感染機(jī)會(huì)則大，對(duì)母嬰也不利，因此，早產(chǎn)合并胎膜早破(PPR0M)是產(chǎn)科處理中較為棘手的問題o1資料與方法1.1資料來源我院2007年5月-2009年12月收治妊娠28-36+6周PROM孕婦32例（除外死胎）占同期分娩總數(shù)的2.02%,平均孕周34+1周，平均27.8歲，初產(chǎn)婦23例，經(jīng)產(chǎn)婦9例。1.2
3、治療方法預(yù)防性使用抗生素：嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，破膜距分娩吋間越長(zhǎng)，感染機(jī)會(huì)越多。但早產(chǎn)胎膜早破者，為了延長(zhǎng)胎齡，防止呼吸窘迫綜合征的發(fā)生，就耍延長(zhǎng)潛伏期時(shí)間。早產(chǎn)胎膜早破超過24小時(shí)者，給抗生素后羊水中的細(xì)菌檢出率僅23.1%,而未用藥者高達(dá)54.57%。預(yù)防性應(yīng)用抗生素使新生兒病死率由19.3%降至5.7%。我院對(duì)破膜時(shí)間超過12小時(shí)的早產(chǎn)胎膜早破病例，常規(guī)應(yīng)用青霉素預(yù)防感染，分娩時(shí)做臍血JLgA、IgG、IgM胎盤病檢，胎兒咽及耳分泌物試子培養(yǎng)，均未見明顯感染征象。抑制子宮收縮：一般認(rèn)為早產(chǎn)胎膜早破病例大多數(shù)
4、在破膜后24小時(shí)自然發(fā)生宮縮，因此為延長(zhǎng)孕齡對(duì)宮口開大<2cm應(yīng)適當(dāng)選用宮縮抑制劑，常用藥物有硫酸鎂,1次可在5%葡萄糖液500ml中加硫酸鎂針5g靜滴。此外可口服B2-受體興奮劑硫酸舒喘靈,每日服3次，每次服4.8mgo本組36例用硫酸鎂同時(shí)口服硫酸舒喘靈者，最長(zhǎng)用7天，胎齡平均延長(zhǎng)4天，使破膜至分娩之間的潛伏期亦延長(zhǎng)。34例>21小時(shí)，其中W2500g低體重兒有32例，均無呼吸窘迫征發(fā)生。促胎肺成熟：由于胎膜早破，使內(nèi)源性腎上腺皮質(zhì)激素分泌增多[1],從而促進(jìn)肺表面活性物質(zhì)的形成，如能使
5、妊娠延續(xù)48小時(shí)以上，則可促進(jìn)胎肺成熟，潛伏期越長(zhǎng)，胎肺越趨于成熟。此外,可給予外源性腎上腺皮質(zhì)激素促胎肺成熟，肌注地塞米松針每次5mg,6小時(shí)1次，共8次或肌注培他米松針2小時(shí)1次，每次12mg,共4次。為了解胎肺成熟情況，經(jīng)陰道采取羊水標(biāo)本，檢測(cè)羊水中的L
6、S比值，當(dāng)L/S比值$2則提示胎肺已成熟，應(yīng)考慮終止妊娠。本組38例均給予肌注地塞米松促進(jìn)胎肺成熟治療,新生兒出生后均無出現(xiàn)肺發(fā)育不全。2結(jié)果潛伏期W24小時(shí)10例；潛伏期>24小時(shí)17例；2例催產(chǎn)素引產(chǎn)；1例因母體因素行剖宮產(chǎn)，新生兒全部
7、存活，無母嬰感染。3討論分娩時(shí)機(jī)的選擇：早產(chǎn)是圍生兒死亡的主要原因之一，如合并胎膜早破，其圍生兒死亡明顯升高，并且破膜時(shí)間越早其危險(xiǎn)性就越大，安胎時(shí)間越長(zhǎng)，母胎并發(fā)癥越多[2],因此何時(shí)終止妊娠是減少母嬰并發(fā)癥的關(guān)鍵。早產(chǎn)合并胎膜早破與感染的關(guān)系：本組資料顯示，對(duì)于潛伏期>24小時(shí)者，母嬰感染機(jī)會(huì)增加。因此<35孕周合并胎膜早破的孕婦，估計(jì)安胎時(shí)間超過24小時(shí)者，常規(guī)使用抗生素，密切注意感染指標(biāo)監(jiān)測(cè)，一旦發(fā)現(xiàn)感染征象應(yīng)加大抗牛素使用，及時(shí)終止妊娠，減少新生兒感染機(jī)會(huì)。早產(chǎn)的防治：早產(chǎn)合并胎膜
8、早破，約50%孕婦將在24小時(shí)內(nèi)早產(chǎn),90%將在1周內(nèi)分娩。所以早產(chǎn)合并胎膜早破的預(yù)防更為重要。對(duì)高危人群如有早產(chǎn)史、反復(fù)陰道炎、生殖道畸形等孕婦，應(yīng)做好產(chǎn)前保健及妊娠知識(shí)教育，針對(duì)病因及早治療。妊娠晚期節(jié)制性生活，避免腹壓突然增加。預(yù)防感染，必要時(shí)適當(dāng)使用宮縮抑制劑。參考文獻(xiàn)[1]莊依亮，王采玉，許嘉芳?早產(chǎn)與胎膜早破189例分析?中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，1996,12(1)：21-22.[2]莊依亮，等.病理產(chǎn)科學(xué)，91.[3]趙欣.早產(chǎn)與胎膜早破.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2001,17(1)：7-8.
