45例早產(chǎn)合并胎膜早破的臨床分析

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1、45例早產(chǎn)合并胎膜早破的臨床分析閆敏(江蘇省贛榆縣青口中心衛(wèi)生院222100)【中圖分類號】R714【文獻標識碼】A【文章編號】2095-1752(2014)04-0235-01胎膜早破(PROM)是臨床婦產(chǎn)科常見的一種分娩并發(fā)癥，主要是指胎膜在臨產(chǎn)前發(fā)牛破裂，極易導致早產(chǎn)、難產(chǎn)等不良妊娠結(jié)局，也會增加母嬰并發(fā)癥的風險性，嚴重影響產(chǎn)婦及胎兒的牛命健康安全。據(jù)相關(guān)報道⑴，胎膜早破的發(fā)牛率占臨床分娩總數(shù)的2.9%-17.3%左右，且近年來胎膜早破的發(fā)生率有穩(wěn)步上升的趨勢。為進一步探討胎膜早破發(fā)牛的原因及其與難產(chǎn)、母嬰并發(fā)癥的關(guān)系，總

2、結(jié)有效的處理措施，降低母嬰并發(fā)癥，改善母嬰結(jié)局，木文對我院收治的45例胎膜早破患者以及健康產(chǎn)婦的分娩方式以及母嬰并發(fā)癥情況進行對比分析，現(xiàn)具體報道如下。1.資料與方法1.1一般資料回顧性分析我院在2012年5月年5月收治的45例胎膜早破患者的臨床資料，定為觀察組，患者年齡23?42歲，平均(24.7±2.6)歲;孕周28-42周，平均(33.7±4.5)周，同時選擇同期在我院就診的45例健康產(chǎn)婦作為對照，產(chǎn)婦年齡24?40歲，平均(26.5±2.6)歲;孕周27-42周，平均(32.5&

3、plusmn;4.8)周。所有產(chǎn)婦均為發(fā)現(xiàn)有胎膜早破癥狀。兩組產(chǎn)婦的年齡、孕周等基木資料經(jīng)統(tǒng)計學處理，差異不明顯(P>；0.05),具有可比性。1.2臨床表現(xiàn)及診斷標準參照全國第6版《婦產(chǎn)科學》關(guān)于胎膜早破的診斷標準⑵，①臨產(chǎn)前，陰道出現(xiàn)有自覺的流水及排液癥狀，尤其是在腹部加壓或咳嗽時較明顯。②陰道檢查時有水流出，部分患者伴有胎脂樣物。③陰道分泌物涂片檢查可顯示羊齒狀結(jié)晶狀物。④陰道流液的pH在7.0以上,呈堿性。⑤經(jīng)B超檢查提示羊水指數(shù)<8cmo1.3胎膜早破的處理措施一旦確診為胎膜早破患者，入院后應(yīng)保證絕對的臥床休

4、息，采取血常規(guī)檢查、外陰消毒、監(jiān)測體溫以及抗感染等處理。妊娠期在34-38周患者，若未出現(xiàn)感染癥狀，可給予期待療法；若患者出現(xiàn)羊膜早破、早孕胚胎停止發(fā)育者、羊水過多或過少、感染癥狀者以及中晚期胎兒畸形者應(yīng)進行引產(chǎn)術(shù)或剖宮產(chǎn)術(shù)。具體方法如下：孕周在28-34周者5例，囑咐患者抬高臀部，盡量減少活動，靜脈推注10mg/d的地塞米松，連續(xù)使用3d促進胎肺成熟。孕周在34-38周者40例，應(yīng)給予抗生素預(yù)防感染以及硫酸鎂抑制宮縮，盡量延長妊娠孕周。孕周在38?42周者21例，均予以待產(chǎn)，若12h仍未臨產(chǎn)，可進行引產(chǎn)。1.4統(tǒng)計學處理選用軟

5、件SPSSU.0對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理，使用t對計量數(shù)據(jù)進行檢驗，χ2對計數(shù)資料進行檢驗，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。2.結(jié)果2.1兩組產(chǎn)婦分娩情況見表表1兩組產(chǎn)婦的分娩情況(n,%)組別例數(shù)陰道分娩剖宮產(chǎn)自然分娩陰道助產(chǎn)頭盆不對稱胎兒宮內(nèi)窘迫臀位觀察組4521(46.67)4(8.89)9(20.00)*6(13.33)*5(11.11)*對照組4530(66.67)3(6.67)8(17.78)2(4.44)2(4.44)注：*表示與對照組差異對比，P&t;0.05o2.2兩組產(chǎn)婦及其胎兒并發(fā)癥對比。見表

6、2.表2兩組產(chǎn)婦及其胎兒并發(fā)癥對比(n,%)組別例數(shù)產(chǎn)褥感染率胎兒宮內(nèi)窘迫新生兒肺炎新生兒窒息觀察組453(6.67)&5(11.11)&3(6.67)&4(8.89)&對照組451(2.22)2(4.44)1(2.22)1(2.22)注：&表示與對照組差異對比，P<0.05o3.討論胎膜早破最大對產(chǎn)婦及胎兒最大的危害是宮內(nèi)污染，也會導致胎肺發(fā)育不良、胎兒窘迫等并發(fā)癥，完整的胎膜可保護羊膜腔，若出現(xiàn)胎膜早破，病菌可直接經(jīng)陰道以及宮頸口進入羊膜腔，從而導致宮內(nèi)感染。據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計，胎膜

7、早破>；24h,羊膜腔感染率達到31%左右，本組研究表明胎膜早破組產(chǎn)婦的產(chǎn)褥病率高于健康孕婦。同吋胎膜早破極易誘發(fā)早產(chǎn)，由于早產(chǎn)兒尚未發(fā)育成熟，極易出現(xiàn)肺炎、新生兒呼吸窘迫綜合征等癥狀，本組研究胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒肺炎、新生兒窒息發(fā)生率均明顯高于對照組(P<0.05)o胎膜早破的處理。孕周28-34周的產(chǎn)婦應(yīng)采用期待療法，給予宮縮抑制劑，預(yù)防感染，延長孕周，促進胎肺成熟，同時應(yīng)密切監(jiān)測胎兒的宮內(nèi)安危以及胎肺成熟情況，一旦出現(xiàn)絨毛膜羊膜炎或者胎肺成熟應(yīng)立即終止妊娠。對于孕周35周以上者應(yīng)用抗生素抗感染，進行引產(chǎn)。綜上，胎

8、膜早破患者應(yīng)注意加強監(jiān)測產(chǎn)婦胎位情況,應(yīng)做到早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)防、早處理，加強胎膜早破患者的孕期保健工作，是改善母嬰結(jié)局，確保母嬰安全的主要措施。參考文獻[1]付俊明?未足月胎膜早破的診斷及處理?醫(yī)學信息(上旬刊),2010,23(2)：11.[2]王俐，唐紅.新生兒