胸腔閉式引流治療膿胸體會(huì)

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1、胸腔閉式引流治療膿胸體會(huì)胸腔閉式引流治療膿胸體會(huì)胸腔閉式引流術(shù)對(duì)膿胸或膿氣胸等的急救治療效果，已得到臨床醫(yī)學(xué)的廣泛承認(rèn)和肯定，但若應(yīng)用不當(dāng)或管理不善，亦很難收到預(yù)期的效果。這里僅就自己的臨床實(shí)踐，試談兒點(diǎn)膚淺體會(huì)供同行參考。1關(guān)于胸腔閉式引流口的位置通常氣胸引流口取患側(cè)鎖骨中線上第二肋間隙，膿胸在腋前線、腋中線和腋后線上分別取第六、八、十肋間隙。但對(duì)丁包裹性膿胸或限局分房性氣胸，其引流口則根據(jù)胸部X光片結(jié)合醫(yī)生的臨床經(jīng)驗(yàn),選擇最為適宜的引流口位置方能奏效。并耍做好手術(shù)前后的觀察與護(hù)理，以求效果確實(shí)。2關(guān)丁?胸腔閉式引流管的口徑通常氣胸可采用導(dǎo)尿管或內(nèi)徑在0.5厘米左右質(zhì)地稍硬的膠管,

2、膿胸引流管內(nèi)徑要求在1.（T1.5厘米之間為妥。特別是膿汁粘稠沉渣多或血胸凝血塊多，其引流管內(nèi)徑必須足夠，以便防止堵塞致引流失敗。3關(guān)于胸腔閉式引流管的固定胸腔閉式引流在臨床應(yīng)用廣泛效果肯定，但若引流管固定不善或?qū)Σ∪俗o(hù)理指導(dǎo)不利，或在更換引流瓶時(shí)操作不善（諸如引流管滑脫、密封不夠、引流瓶位置超高等），均可造成醫(yī)源性胸腔污染或張力性氣胸等意外，致使引流失敗其至危及生命。4關(guān)于胸腔閉式引流管的一管兩用有人主張，對(duì)液氣胸病人可用一條引流管達(dá)到排氣液同吋并舉的目的，這實(shí)際上是徒勞的。我科曾對(duì)一膿氣胸患兒采用一條引流管置于液氣面交界處，企圖同吋治療膿胸和氣胸，結(jié)果是由于引流不當(dāng)發(fā)展為慢性膿胸

3、，后經(jīng)施改進(jìn)引流術(shù)（即排氣排液各置一管）十八天治愈出院，愿同行引以為教訓(xùn)。5關(guān)于胸腔閉式引流后期引流管在胸內(nèi)長(zhǎng)度有的學(xué)者主張，閉式引流后期由于胸內(nèi)積液減少，應(yīng)把引流管進(jìn)一步向胸腔內(nèi)深插，否則液體難以排出。筆者實(shí)踐體會(huì)，液體能否引出的關(guān)鍵是引流管口必須在液平面以下，與其在胸腔內(nèi)長(zhǎng)度關(guān)系不大。由于胸內(nèi)積液減少和肺膨脹回位，如果胸內(nèi)膠管過(guò)長(zhǎng)反倒刺激臟層胸膜產(chǎn)牛?疼痛，所以胸內(nèi)積液減少到?定程度時(shí)，胸內(nèi)膠管應(yīng)相應(yīng)后退，至少不可再往深插為宜。6關(guān)于結(jié)核性膿胸能否采用胸腔閉式引流有的學(xué)者認(rèn)為，結(jié)核性膿胸只有在空洞破潰發(fā)半膿氣胸或其他感染時(shí)，才能采用胸腔閉式引流，理由是防止胸腔污染和病情惡化。筆者

4、實(shí)踐體會(huì)，反復(fù)胸穿的污染機(jī)會(huì)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)一次胸腔閉式引流術(shù)，而且胸腔閉式引流的效果更為確切和迅速。7關(guān)于小兒膿胸能否采用胸腔閉式引流有的學(xué)者指出小兒膿胸不宜采用閉式引流，只能采用胸穿排膿，根據(jù)是小兒胸壁薄引流口易滲漏。筆者體會(huì)對(duì)小兒膿胸反復(fù)胸穿比較困難，原因是小兒難以合作和增加污染機(jī)會(huì)。和反在局部麻醉或靜脈麻醉下，利用胸腔套針施閉式引流術(shù)，不僅操作簡(jiǎn)單易行，而且效果可靠迅速，值得提倡。作者單位：153000黑龍江省伊春市新青區(qū)醫(yī)院