膿胸和閉式引流.ppt

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1、第二節(jié)膿胸病人的護理學(xué)習(xí)目標(biāo)了解膿胸的概念、常見類型和病理生理要點熟悉膿胸的護理評估內(nèi)容和常見的護理診斷/問題掌握膿胸的護理措施，會做健康指導(dǎo)定義*指膿性滲出液積聚于胸膜腔內(nèi)的化膿性感染分類病變范圍*：局限性膿胸、全膿胸全膿胸是指膿液占據(jù)整個胸膜腔，局限膿胸是指膿液積存于肺與胸壁或橫隔或縱隔之間，或肺葉與肺葉之間，也稱包裹性膿胸。感染的致病菌：化膿性、結(jié)核性和特異病原性膿胸病理發(fā)展過程*：急性膿胸（<3月）、慢性膿胸（>3月）發(fā)病年齡*膿胸可發(fā)生于任何年齡，但以幼兒及年老體弱者多見。致病菌以肺炎球菌和鏈球菌多見，但由于抗生素的應(yīng)用，而葡萄球菌特別是耐藥性金黃

2、色葡萄球菌卻大大增多。炎癥補充炎癥的基本病理變化炎癥的基本病理變化通常概括為局部組織的變質(zhì)、滲出和增生。變質(zhì)炎癥局部組織所發(fā)生的變性和壞死稱為變質(zhì)。（變質(zhì)既可發(fā)生在實質(zhì)細(xì)胞，也可見于間質(zhì)細(xì)胞。實質(zhì)細(xì)胞發(fā)生的變質(zhì)常表現(xiàn)為細(xì)胞水腫、脂肪變性、細(xì)胞凝固性壞死及液化性壞死等。間質(zhì)發(fā)生的變質(zhì)常表現(xiàn)為黏液樣變性，結(jié)締組織玻璃樣變性及纖維樣壞死等。）滲出炎癥局部組織血管內(nèi)的液體和細(xì)胞成分通過血管壁進入組織間質(zhì)、體腔、粘膜表面和體表的過程稱為滲出增生在致炎因子、組織崩解產(chǎn)物或某些理化因此的刺激下，炎癥局部細(xì)胞的再生和增殖稱為增生增生的細(xì)胞包括實質(zhì)細(xì)胞和間質(zhì)細(xì)胞。間質(zhì)細(xì)胞的增

3、生包括巨噬細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞和成纖維細(xì)胞。炎癥增生是一種重要的防御反應(yīng)，具有限制炎癥的擴散和彌漫，使受損組織得以再生修復(fù)的作用。在炎癥初期，增生的巨噬細(xì)胞具有吞噬病原體和清除組織崩解產(chǎn)物的作用；在炎癥后期，增生的成纖維細(xì)胞和血管內(nèi)皮細(xì)胞共同構(gòu)成肉芽組織，有助于炎癥局限化和最后形成瘢痕組織而修復(fù)。但過度的組織增生又對機體不利。急性炎癥期1.滲出（為主）：早期為漿液性滲出（含有白細(xì)胞和纖維蛋白）后期為膿性滲出（以膿細(xì)胞及纖維蛋白為主）2.增生（少量）：纖維素在臟胸膜附著后將使肺膨脹受到限制慢性膿性期——纖維組織增生為主纖維組織廣泛增生，使胸膜腔形成韌厚

4、致密的纖維板，構(gòu)成膿胸壁。護理評估（一）急性膿胸健康史1.了解病人有無局部感染史：肺部感染、胸內(nèi)和縱膈內(nèi)器官感染、腹部感染等2.了解近期有無身體其他部位的化膿性感染病史：菌血癥等3.胸部外傷史或手術(shù)史身體狀況（一）癥狀：1.全身中毒表現(xiàn)：高熱、脈搏增快、氣促、食欲不振全身乏力等表現(xiàn)。2.局部表現(xiàn)：胸膜腔積膿較多者尚有胸痛、胸悶、咳嗽、咳痰癥狀。（二）體征：患側(cè)語顫減弱，叩診呈濁音聽診呼吸音減弱或消失。實驗室及其他檢查:實驗室檢查：血常規(guī)：血白細(xì)胞計數(shù)及中性粒細(xì)胞增多影像學(xué)：X線：患側(cè)有積液所致的致密陰影超聲：可顯示液性暗區(qū)，并能明確范圍和準(zhǔn)確定位胸腔穿刺：可

5、抽出膿性液體，是膿胸最有價值的資料，應(yīng)送膿液做細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗治療與效果治療原則：1.控制感染2.徹底排凈膿液3.控制原發(fā)感染4.全身支持治療效果：1.正確及時的治療，可有效將控制感染，預(yù)后良好2.轉(zhuǎn)為慢性膿胸慢性膿胸健康史1.有急性膿胸病史，病程超過3個月2.有無結(jié)核菌、放線菌等感染史身體狀況：癥狀：1.全身癥狀：長期低熱、食欲減退、消瘦、貧血、低蛋白血癥等慢性全身中毒癥狀，可有杵狀指（趾）。2.局部癥狀：可有氣促、咳嗽、咯膿痰等癥狀。體征：胸廓內(nèi)陷，呼吸運動減弱，肋間隙變窄；氣管可能移向患側(cè)，呼吸音減弱或消失。嚴(yán)重者形成脊柱側(cè)凸。治療與效果治療原則：1

6、.改善全身營養(yǎng)狀況，消除中毒癥狀和營養(yǎng)不良。2.消滅致病原因和膿腔。3.盡力使受壓的肺復(fù)張，恢復(fù)肺的功能。治療手段與效果：1.改進引流2.胸膜纖維板剝除術(shù)3.胸廓成形術(shù)4.胸膜肺切除術(shù)心理-社會狀況護理診斷/問題焦慮低效性呼吸狀態(tài)體溫過高營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量護理目標(biāo)護理措施1.做好胸腔引流的護理2.改善呼吸功能3.維持體溫正常4.加強營養(yǎng)5.注意皮膚護理6.不同手術(shù)手術(shù)后的護理重點7.藥物副作用的觀察8.心理護理9.健康指導(dǎo)第六節(jié)胸膜腔筆式引流的護理學(xué)習(xí)目標(biāo)1.掌握胸膜腔閉式引流的原理、目的或作用、裝置、適應(yīng)癥、插管部位以及護理措施2.通過實訓(xùn)教學(xué)，熟練

7、掌握胸腔筆式引流的操作技術(shù)（一）原理胸膜腔閉式引流是依靠水封瓶中的液體使胸膜腔與外界隔離，當(dāng)胸膜腔因積氣或積液形成高壓時，胸膜腔內(nèi)的氣體或液體可排至引流瓶內(nèi)；當(dāng)胸膜腔內(nèi)負(fù)壓恢復(fù)時，水封瓶內(nèi)的液體被吸至引流管下端形成負(fù)壓水柱，阻止空氣進入胸膜腔。（二)目的1.引流胸腔內(nèi)積氣、積血和積液2.重建負(fù)壓，保持縱膈的正常位置3.促進肺膨脹（三）適應(yīng)證氣胸血胸膿胸心胸手術(shù)后（開胸）（四）插管位置目的部位管徑————————————————排液腋中/后線第1.5~2cm6~8肋間————————————————排氣鎖骨中線第1cm2肋間————————————————排膿

8、膿腔最低點1.5~2cm——————————————