牙冠延長術(shù)后臨床修復(fù)效果觀察

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1、臨床醫(yī)學論文-牙冠延長術(shù)后臨床修復(fù)效果觀察【摘要】日的：對牙冠過短或缺損達齦下的患牙行冠延長術(shù)后修復(fù)效果的觀察。方法：選擇64顆患牙，松動度vI度、冠根比例協(xié)調(diào)的患牙，采用翻瓣聯(lián)合骨切徐的方法行牙冠延長術(shù)，術(shù)后4周根據(jù)患者口腔情況常規(guī)修復(fù)，隨訪1a。分別記錄手術(shù)前后的不同階段的患牙的松動度、牙齦出血指數(shù)。結(jié)果：54顆患牙取得滿意效果，總有效率為84.4%；牙齦出血指數(shù)有明顯改善，但個別患牙的松動度有增大趨勢。結(jié)論：牙冠延長術(shù)能在保證生物學寬度的條件下對患牙有較好治療效果，但因術(shù)后個別牙的松動度有增大趨勢，且與術(shù)前患牙的缺損深淺有關(guān)，故選擇適應(yīng)

2、證時應(yīng)慎重?！娟P(guān)鍵詞】牙冠延長術(shù)治療效果生物學寬度臨床上為了保存牙冠過短和冠缺損達齦下的患牙，目前多采用簡單切除多余牙齦后進行修復(fù)的方法，但常常因生物學寬度不夠而引起牙周組織炎癥，導(dǎo)致修復(fù)失敗。應(yīng)用翻瓣聯(lián)合骨切除的方法行牙冠延長術(shù)用于此類患牙的修復(fù)前治療，術(shù)后修復(fù)效果的臨床觀察報道還不多見。筆者采用這種方法對50例患者行修復(fù)前治療，并對患者修復(fù)后作定期追蹤觀察，為在臨床推廣積累經(jīng)驗。1病例與方法1.1病例選擇在我院修復(fù)科就診的患者中，選擇因各種原因引起的牙冠過短和冠缺損達齦下1.5mm?4mm，松動度sI度，X線片顯示冠根比例協(xié)調(diào)，無系統(tǒng)性疾

3、病，依從性好，有條件進行追蹤隨訪的40例患者共計64顆患牙作為硏究對象，其中男23例，女17例；年齡15歲?70歲；前牙48顆，前磨牙9顆，磨牙7顆。1.2方法1.2.1術(shù)前準備除了已具備完善根充的患牙外，需做根管治療的均由同一位醫(yī)師完成,實施牙周基礎(chǔ)治療，消除炎癥；設(shè)計手術(shù)范圍及切口位置。1.2.2手術(shù)步驟常規(guī)消毒;碧藍麻局部浸潤麻醉；切開翻瓣去骨，使冠緣一周距牙槽疇頂?shù)木嚯x至少為3mm?修正復(fù)位?間斷縫合，牙周塞治。1.2.3術(shù)后處理用口泰含漱液含漱1min,3次/d,口服抗生素,1周后拆線。1.2.4修復(fù)術(shù)后四周常規(guī)根管預(yù)備,核樁制作，

4、試戴，粘固（樁材料選擇含鈦合金或貴金屬）。根據(jù)患者不同的口腔情況設(shè)計不同的修復(fù)方式，其中選擇金屬烤瓷冠橋修復(fù)的28例44顆牙，5例12顆牙，磁性附著體7例8顆牙。常規(guī)牙體預(yù)備、采印、灌注超硬石膏模型'送技工室常規(guī)制作（選擇含鈦合金或貴金材料）、試戴、粘固；定期復(fù)查'跟蹤隨訪。2結(jié)果64顆患牙修復(fù)后3個月、6個月、1a的牙齦出血指數(shù)和松動度比較均有意義；64顆患牙修復(fù)后1a追蹤隨訪痊愈10顆，顯效44顆，好轉(zhuǎn)3顆，無效7顆，總有效率為84.4%°3結(jié)論臨床上對牙冠過短或冠缺損齦下的患牙進行保存修復(fù)困難較大，傳統(tǒng)的處理方法為拔除患牙，義齒修復(fù)。此

5、法既損傷臨牙又不舒適，功能和美觀均不理想，且費用大大增加；簡單切除牙齦后修復(fù)，該方法未作骨切除很難保證手術(shù)愈合后齦溝底至牙槽暗頂間都能擁有一定的生物學寬度。因此單純齦切后的修復(fù)容易導(dǎo)致牙齦重新增生至術(shù)前水平，修復(fù)體邊緣可成為醫(yī)源性因素刺激齦溝底，引起牙齦炎癥和骨吸收,修復(fù)將以失敗而告終；近年來，有人用正畸牽引法增加臨床冠長，但適應(yīng)證很窄，且費時費力。以上述方法進行冠延長做為修復(fù)前治療，目的是在患牙齦方的水平上重建健康的牙周組織，在保證不侵犯生物學寬度的條件下充分暴露缺損邊緣，提供足夠的固有牙結(jié)構(gòu)以利修復(fù)，而且不會造成牙齦重新增生，引起炎癥和骨

6、吸收。我們做的64顆患牙有54顆修復(fù)后都具有良好的功能和美觀效果，且保證長期穩(wěn)定，有效率達84.4%＞因此値得推廣。無效的7顆牙原因是：其中4顆斜折裂時，由于斷端很薄，與骨畸之間形成很窄的縫隙，難以探測在齦下的準確位置，術(shù)中去骨量過多，造成冠根比例失調(diào)，術(shù)后出現(xiàn)松動；3顆后牙斷端在根分歧下，本應(yīng)分根，但為了不造成冠根比例失調(diào)，術(shù)中去骨量不足以滿足生物學寬度的要求，從而6個月1a后山現(xiàn)不同程度的炎癥表現(xiàn)。因此我們認為術(shù)前適應(yīng)證的選擇尤為重要?！緟⒖嘉墨I】〔1〕曹采方?牙周病學CM]?北京：人民衛(wèi)生出版社2001：8790，219.〔2〕徐君伍?

7、口腔修復(fù)學〔M〕?第4版?北京：人民衛(wèi)生出版社‘2000.〔3〕馬軒祥?口腔修復(fù)學〔M〕?第4版?北京：人民衛(wèi)生出版社'2003.〔4〕汪涌‘丁曉紅?牙冠延長術(shù)保存冠缺損達齦下患牙的療效評價〔J〕.2005，8:124127.