腫瘤治療全面進(jìn)入“微”時(shí)代

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1、腫瘤治療全面進(jìn)入“微”時(shí)代微創(chuàng)手術(shù)，顧名思義就是微小創(chuàng)傷的手術(shù)，是指利用腹腔鏡、胸腔鏡等現(xiàn)代醫(yī)療器械及相關(guān)設(shè)備進(jìn)行的手術(shù)。創(chuàng)傷小、疼痛輕、恢復(fù)快是每個(gè)需要手術(shù)的患者的夢想，微創(chuàng)手術(shù)的出現(xiàn)使這個(gè)夢想成為了現(xiàn)實(shí)。既是根治也是“姑息治療”近年來，包括手術(shù)、化療、放療、生物靶向治療在內(nèi)的癌癥現(xiàn)代治療手段，已大大改善了惡性腫瘤患者的治療效果。而隨著微創(chuàng)技術(shù)的迅速發(fā)展，其在腫瘤綜合治療中也占據(jù)了越來越重要的地位。微創(chuàng)治療作為一種人性化、個(gè)體化治療，已為越來越多腫瘤患者和醫(yī)師所接受。腫瘤的微創(chuàng)治療主要包括射頻消融、化學(xué)消融、冷凍消融、微波治療、放射性粒子植入、光動力、超聲聚焦刀、

2、微創(chuàng)手術(shù)及各種內(nèi)鏡和激光治療等。微創(chuàng)治療療效確切、不良反應(yīng)小，可與其他治療聯(lián)合使用,達(dá)到抑制或消除腫瘤的目的。以鼻咽癌切除的手術(shù)為例：過去，鼻咽癌切除手術(shù)是一項(xiàng)非常重大的手術(shù)，整個(gè)手術(shù)過程需時(shí)超過半口。醫(yī)生把患者的頸部切出一個(gè)很大的開口，以便把患處暴露出來，才可以把腫瘤切除。手術(shù)過程需要做多次植皮手術(shù)，以覆蓋被切走的組織。但自從采用微創(chuàng)手術(shù)之后，只要在頸部開一個(gè)細(xì)孔，把導(dǎo)管及照明設(shè)備伸進(jìn)患處，醫(yī)生透過內(nèi)窺鏡就可以把腫瘤切除。微創(chuàng)治療既是一種根治性治療，也是一種姑息性治療。在循證醫(yī)學(xué)指導(dǎo)下，越來越多先進(jìn)的微創(chuàng)治療手段得到聯(lián)合應(yīng)用，可以使一些腫瘤得到根治，或者取得與根治

3、性治療相媲美的療效。當(dāng)然，同腫瘤治療的其他手段一樣，根治性微創(chuàng)治療需要有一定的適應(yīng)證，如早期發(fā)現(xiàn)并接受治療的腫瘤。對于中晚期腫瘤，部分病例目前仍以姑息性微創(chuàng)治療為目標(biāo)。強(qiáng)調(diào)“小傷與無創(chuàng)”目前，血管介入、消融治療和海扶刀是腫瘤微創(chuàng)治療的主要手段。它們最大的共同點(diǎn)是在保證療效的基礎(chǔ)上，盡可能減少因治療而導(dǎo)致的創(chuàng)傷，從而提高患者的生活質(zhì)量。血管介入血管介入治療是在影像學(xué)方法的引導(dǎo)下，經(jīng)皮穿刺插管，對患者進(jìn)行藥物灌注、血管栓塞或擴(kuò)張成形等“非外科手術(shù)”方法來診斷和治療各種疾病。對于以往認(rèn)為不治或難治的病癥，介入放射治療開拓了新途徑，而且簡便、安全、創(chuàng)傷小、合并癥少、見效快。

4、局部消融局部消融治療是指通過藥物注射或物理方法使腫瘤完全壞死，獲得類似外科切除的效果。絕大多數(shù)情況下，先通過超聲、CT或磁共振找到腫瘤,在影像方法引導(dǎo)下，將15?20厘米的細(xì)長針（即消融電極）穿入腫瘤內(nèi)部。消融電極直接或間接引發(fā)超過腫瘤細(xì)胞耐受能力的高溫效應(yīng)，從而摧毀腫瘤細(xì)胞，穿刺點(diǎn)只冇約2毫米大小的針眼，損傷極輕。消融治療的療效確切，對于位置較好的小肝癌，可達(dá)到外科切除效果。雖然射頻消融也有一定風(fēng)險(xiǎn)，但與外科切除相比，并發(fā)癥發(fā)生率更低、程度更輕，大都易于處理。此外，外科手術(shù)一般需2個(gè)小時(shí)以上，而在超聲引導(dǎo)下的小腫瘤射頻消融治療最快20分鐘即可完成，患者一般幾小時(shí)后

5、即可下地走路，1?2天即可出院，發(fā)生并發(fā)癥或后遺癥的概率也遠(yuǎn)低于外科手術(shù)。海扶刀而相比介入放射與局部消融的小傷，海扶刀則實(shí)現(xiàn)了“無創(chuàng)海扶刀是指高強(qiáng)度聚焦超聲治療，而非一種實(shí)際的手術(shù)刀，其工作原理類似于凸透鏡聚光效應(yīng)，能將超聲波聚集起來，作用于腫瘤。當(dāng)大量超聲波作用于體內(nèi)腫瘤時(shí)，溫度可在瞬間達(dá)到65?100°C,使腫瘤組織凝固壞死，達(dá)到治療目的。因此，海扶刀治療不存在“傷口”，超聲波進(jìn)入路徑對人體皮膚和其他器官兒乎沒有傷害。而在B超準(zhǔn)確引導(dǎo)下，海扶刀可以直達(dá)目標(biāo)腫瘤部位，是一種精確的靶向型治療手段?！跋谥委煛苯o患者更多希望一系列微創(chuàng)治療方法的嘗試，為更多患者帶來了希

6、望。我國肝癌發(fā)病人數(shù)幾乎占全球發(fā)病人數(shù)1/2,而肝癌也被稱為“癌屮之王”，大多數(shù)肝癌患者一經(jīng)診斷即失去手術(shù)機(jī)會。但是，介入放射學(xué)的發(fā)展與普及，使肝癌等腫瘤患者有了更多的康復(fù)機(jī)會，因此受到越來越多患者的關(guān)注。而對于同樣兇險(xiǎn)的胰腺癌，海扶刀的出現(xiàn)也為不少患者帶來生機(jī)一一經(jīng)過多年臨床實(shí)踐，利用海扶刀治療胰腺癌，平均延長患者的生存期達(dá)30%?40%。更值得推薦的是腫瘤局部消融治療技術(shù)。其分為兩種類型：以注射化學(xué)藥物為特點(diǎn)的化學(xué)消融和以高熱或低溫為特點(diǎn)的物理消融。它們主要應(yīng)用于肝癌治療，而物理消融被譽(yù)為肝癌未來的主流治療方向。物理消融治療根據(jù)冷、熱兩種不同物理效應(yīng)，又分為冷消

7、融（氮氮刀）和熱消融（射頻）兩種類型。目前以射頻消融和微波消融為代表的熱消融占據(jù)腫瘤消融治療的主導(dǎo)地位。與氮氮刀相比，射頻或微波消融更快捷，約半小時(shí)可完成全部治療過程，其局部高達(dá)1OO°C以上的高溫可將腫瘤細(xì)胞徹底“燒”死。消融治療讓許多肝癌患者看到曙光，比如高齡、身體狀況較差或伴有多種其他疾病的肝癌患者；不愿接受手術(shù)治療的小肝癌患者；外科切除損傷太重、風(fēng)險(xiǎn)較高者；手術(shù)切除后復(fù)發(fā)或中晚期癌等原因不能進(jìn)行手術(shù)的患者；以前接受過血管介入等治療但效果不理想的患者；肝移植等待肝源期間需要控制腫瘤生長,或者移植后發(fā)生肝癌復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的患者等。大腸癌、肺癌等腫瘤發(fā)生的肝轉(zhuǎn)移患者