自擬活血益髓湯治療慢性再障臨床療效觀察

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1、自擬活血益髓湯治療慢性再障臨床療效觀察【中圖分類號】R722.12【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）08-0178-01再生障礙性貧血（簡稱再障AA）是由多種原因引起的骨髓造血功能衰竭，以造血干細胞損傷、骨髓脂肪化、全血細胞減少為特征的一組綜合征，臨床以慢性者多見，其病勢遷延、纏綿難愈。筆者對本院名老屮醫(yī)在臨床應用自擬活血益髓湯治療慢性再障（CAA）進行了觀察統(tǒng)計，臨床療效較為滿意，現(xiàn)總結報告如下：1資料與方法1.1病例選擇本組CAA患者共238例，均符合第四屆全國血液病學術會議

2、制定的CAA診斷標準（1）。按數(shù)字表法隨機分為治療組與對照組各119例。治療組男71例，女48例，年齡在7~69歲；病程在0.3-73個月。對照組男69例，女50例，年齡在8?71歲；病程在0.2個月?71個月。兩組患者年齡、性別、病程等一般資料經(jīng)統(tǒng)計學處理，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）,具有可比性。1.2治療方法對照組口服康力龍（廣西南寧百會藥業(yè)集團冇限公司，國藥準字H45020728）2~4mg,2~3次/d；環(huán)抱素A（華北制藥股份有限公司，國藥準字H10960009）3~5mg/kg.d,2?

3、3次/d。治療組在上述治療基礎上加服自擬活血益髓湯（組成：丹參、雞血藤、川茸、當歸、地黃、枸杞子、黃精、山萸肉等），水煎服，日一劑。兩組均是以3個月為1療程，2個療程后做療效判定。治療期間若合并感染發(fā)熱者，可用雙黃連、清開靈等，或短期應用抗生素；血紅蛋白低于60g/L者可輸注懸浮紅細胞；有明顯出血傾向及嚴重出血者可適當靜點止血藥物，必耍時輸注單采血小板。1.3療效評估參考《血液病診斷及療效標準》制定的CAA的療效標準進行評估（1）。基本治愈：貧血和出血癥狀消失，血紅蛋白男達120g/L,女達100g/L

4、以上，白細胞達4.0X109/L/以上，血小板達80X109/L以上，隨訪1年以上未復發(fā)者。緩解：貧血和出血癥狀消失，血紅蛋白男達120g/L,女達100g/L,白細胞達3.5X109/L左右，血小板也有一定程度的增長，隨訪3個月病情穩(wěn)定或繼續(xù)進步者。明顯進步：貧血和出血癥狀明顯好轉(zhuǎn)，血紅蛋白較治療前1個月內(nèi)常見值增長30g/L以上，并能維持3個月以上者。判斷以上三項療效者，均應3個月內(nèi)不輸血。無效：經(jīng)充分治療后癥狀、血象未達明顯進步者。1.4統(tǒng)計學方法采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資

5、料采用均數(shù)土標準差（）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料用x2檢驗,以P〈0.05時有統(tǒng)計學意義。2治療結果2.1臨床療效（見表1）：2.2治療前后血常規(guī)變化（見表2）：在血常規(guī)變化上，治療組、對照組在治療前后均有明顯改善，兩組WBC、IIGB、PLT治療前后比較經(jīng)檢驗均有統(tǒng)計學意義（P〈0?01）,.且治療組經(jīng)治療后血常規(guī)改善較対照組更為明顯（P<0.05）3討論慢性再障發(fā)病緩慢，病程較長，纏綿難愈，多以貧血為主證，若稍有不慎，即出現(xiàn)發(fā)熱、出血等癥。古代醫(yī)籍屮并無慢性再障之病名，依其臨床表現(xiàn)，人多認為

6、屬祖國醫(yī)學“虛勞”、“虛損”、“血證”、“髓勞”等范疇。腎主骨生髓，藏精，精生血。《素問?生氣通天論》曰“骨髓堅固，氣血皆從”。腎虛髓空，則髓不生血，精不化血，而致血虛。腎虛精血不足，不僅影響骨髓造血，久致髓海瘀阻，唐容川曰“久病入絡而血瘀”，瘀血不去則新血不生，且反過來又可致血虛。對此治療若單補虛則瘀血不易祛除、新血不能生，若僅活血則易傷正氣或加重出血。故治療當宜補腎益髓與活血化瘀同用，標本兼施、相輔相成，自擬活血益髓湯正基于此原則組方而成。方中丹參具活血化瘀、涼血消癰、養(yǎng)血安神之功，使血行通暢，《本

7、草綱冃》載“丹參活血，并能破宿血，生新血”；雞血藤味苦微甘性溫，冇補血行血、暖腰膝之效，為補血之要藥，《飲片新參》曰可“去瘀血，生新血”；川茸味辛性溫，《日華子木草》認為治“一切血，……調(diào)眾脈，破癥結宿血，養(yǎng)新血，消瘀血。”在活血方中配用，可增強行血散瘀的作用，在補血方中配用，能通達氣血，使補而不滯；當歸甘溫質(zhì)潤，補血活血、調(diào)經(jīng)止痛、潤腸通便，長于補血，為補血之圣藥，《醫(yī)學啟源》云“當歸，氣溫味廿，能和血補血，尾破血，身和血?！被钛龇苊黠@改善微循環(huán)和免疫功能，改善骨髓造血微環(huán)境，促進髓微造血恢復（

8、2）。使用Z意在于活血以生血。地黃《藥性論》述“補虛損，溫中下氣，通血脈，主吐血不止”，為填精益髓要藥，又能養(yǎng)血滋陰；山萸肉味酸微溫，入肝腎經(jīng)，能補益肝腎、澀精氣，助熟地黃填補腎精；黃精甘平，歸脾肺腎經(jīng)，能補益精血；枸杞子廿平，能滋補肝腎、生精助陽，為滋補肝腎的良藥。上述諸藥共用而達“補腎填精益髓、活血祛瘀生血”之功效。臨床資料結果顯示，活血益髓湯對CAA療效確切，配合西藥治療CAA基本治愈為36.13%,總有效率達84.87%,較單純應用