無(wú)張力補(bǔ)片修補(bǔ)法治療疝氣的臨床療效觀察

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1、無(wú)張力補(bǔ)片修補(bǔ)法治療疝氣的臨床療效觀察摘要目的：觀察分析腹股溝疝手術(shù)中，無(wú)張力補(bǔ)片修補(bǔ)法的臨床治療效果。方法:156例疝氣患者分為治療組和對(duì)照組分別78例，對(duì)照組的術(shù)式為傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)，治療組的術(shù)式為無(wú)張力補(bǔ)片修補(bǔ)法，觀察兩者的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)、術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)及術(shù)后復(fù)發(fā)率和并發(fā)癥，分析兩組不同術(shù)式的臨床療效。結(jié)果：對(duì)照組的各項(xiàng)觀察指標(biāo)：手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血、下床時(shí)間、住院時(shí)間及費(fèi)用、術(shù)后復(fù)發(fā)及并發(fā)癥均高于治療組，兩組的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（卩〈0?05）。結(jié)論：在手術(shù)治療腹股溝疝的方式選擇中，無(wú)張力補(bǔ)片修補(bǔ)法有著明顯的臨床療效優(yōu)勢(shì)，其短術(shù)程、少出血、早下床、低復(fù)發(fā)率及并發(fā)癥等值得外科手術(shù)醫(yī)

2、生的關(guān)注和優(yōu)選。關(guān)鍵詞無(wú)張力補(bǔ)片修補(bǔ)法；腹股溝疝；傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)；療效隨著社會(huì)人口結(jié)構(gòu)的不斷更新，社會(huì)老年化趨勢(shì)的不斷上升，疝氣的患病率逐年升高。疝氣影響患者消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、性生殖系統(tǒng)等，患者可出現(xiàn)腹脹便秘、尿頻尿急、睪丸發(fā)育不良、腹部炎性腫塊及腸梗阻腸壞死等嚴(yán)重不適癥狀。我國(guó)自開展疝氣無(wú)張力補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)以來(lái)其優(yōu)勢(shì)得到外科專家的認(rèn)可，補(bǔ)片的材料主要有聚丙烯、滌綸、四氯乙烯，其特點(diǎn)有耐高溫、化學(xué)及生物特征穩(wěn)定性好、抗張力及柔軟性良好、不易老化且排斥反應(yīng)小并具有一定抗感染能力。在人體解剖學(xué)結(jié)構(gòu)方面、生理學(xué)機(jī)理方面、物理力學(xué)作用機(jī)制方面，無(wú)張力補(bǔ)片修補(bǔ)法較傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)有著明顯的優(yōu)勢(shì)[

3、l]o本研究選取我院的156例患者分組選擇行無(wú)張力補(bǔ)片疝修補(bǔ)法或傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)，觀察比較二者臨床療效結(jié)果。1資料與方法1.1一般資料：選取收治我院的156例腹股溝疝患者，分為兩組，分別為對(duì)照組和治療組，各78例。兩組患者的一般資料及疝氣類型比較差異無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)o見表1。1.2手術(shù)方法：兩組均采用連續(xù)硬膜外麻醉，患者仰臥手術(shù)臺(tái)，常規(guī)消毒鋪山，對(duì)照組采用傳統(tǒng)的疝修補(bǔ)術(shù)：腹股溝韌帶上2cm處做切口，切開各層組織后找到疝囊，切開疝囊，分離組織至疝囊頸部，高位結(jié)扎疝囊。治療組釆用無(wú)張力補(bǔ)片修補(bǔ)法：切口同對(duì)照組，高位游離疝囊，疝囊小者直接將疝囊內(nèi)翻入內(nèi)環(huán)口后填補(bǔ)片，疝囊大

4、者需橫斷疝囊后內(nèi)翻填補(bǔ)片，囑患者咳嗽，證實(shí)補(bǔ)片已填充疝孔，成型補(bǔ)片置于精索后方并壞繞精索后固定。兩組均逐層縫合各層組織，術(shù)后常規(guī)食鹽袋壓迫傷口4h-6ho觀察患者病情變化。1.3統(tǒng)計(jì)方法：兩組資料所得數(shù)據(jù)采用spSS13.0軟件處理，采用t檢驗(yàn)和x2檢驗(yàn)，p<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。計(jì)數(shù)資料百分率表示，計(jì)量資料()表示。2結(jié)果選取的156例疝氣患者均順利完成手術(shù)，術(shù)中患者未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥和不適癥狀，術(shù)中無(wú)死亡無(wú)大岀血，術(shù)后并發(fā)癥包括發(fā)熱、切口水腫、切口感染、陰囊積液、感染竇道形成等。全部患者術(shù)后進(jìn)行隨訪，隨訪時(shí)間3?6月。比較兩組患者的相關(guān)指標(biāo)，治療組均低于対照組。差異具

5、有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。3討論3.1傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)屮組織分離要充分，廣泛分離后需要強(qiáng)行縫合各層組織，容易導(dǎo)致手術(shù)的失敗和術(shù)后復(fù)發(fā)。無(wú)張力補(bǔ)片修補(bǔ)法主要以解剖為基礎(chǔ)和主要依據(jù)，從而減少術(shù)中的出血量和損傷。無(wú)張力補(bǔ)片用于疝氣手術(shù)時(shí)在縮短手術(shù)時(shí)間的同時(shí)有利于患者的術(shù)后恢復(fù)，其主要機(jī)理是人工材料所制的無(wú)張力補(bǔ)片不僅加強(qiáng)了腹股溝管后壁的鞏固，并且減少了組織間的張力。此外術(shù)中嚴(yán)格掌握組織層次之間的嚴(yán)密對(duì)合、減少解剖結(jié)構(gòu)的損傷也是手術(shù)有良好效果的關(guān)鍵。3.2自現(xiàn)代外科疝氣手術(shù)中應(yīng)用無(wú)張力補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)以來(lái)，在降低患者術(shù)后復(fù)發(fā)率及并發(fā)癥中有著良好的療效。其臨床療效與無(wú)張力補(bǔ)片的物理學(xué)作

6、用有著密切聯(lián)系。無(wú)張力補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)的基本物理原理是：物體作用力方向與受力大小的關(guān)系，無(wú)張力補(bǔ)片明智地應(yīng)用了力學(xué)的特點(diǎn)，減少?gòu)埩Σ⒔档头醋饔昧?，從而更有利于手術(shù)組織的層次愈合和功能恢復(fù)。而傳統(tǒng)疝修補(bǔ)在術(shù)中需要強(qiáng)行縫合彈性組織，組織缺損大導(dǎo)致疝環(huán)及拉力增大，當(dāng)張力達(dá)到一定程度時(shí)，超過(guò)組織韌性便可導(dǎo)致組織斷裂，從而造成復(fù)發(fā)率的升高［2］。3.3無(wú)張力補(bǔ)片修補(bǔ)法術(shù)屮在無(wú)張力的條件下修補(bǔ)腹股溝管后壁，術(shù)后患者的創(chuàng)傷反應(yīng)輕，手術(shù)傷口張力小，患者術(shù)后下床時(shí)間早，術(shù)后疼痛輕，減少了術(shù)后長(zhǎng)時(shí)間臥床的并發(fā)癥，從而使患者的術(shù)后恢復(fù)快，平均住院時(shí)間短。傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)術(shù)后容易因?yàn)榭p合的張力大所致的術(shù)后疼痛感

7、、牽拉不適感，患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)、癥狀明顯，臨床療效欠佳、且隨訪中復(fù)發(fā)率高[3]。3.4盡管無(wú)張力補(bǔ)片疝修補(bǔ)術(shù)具有明顯的臨床使用價(jià)值和手術(shù)優(yōu)勢(shì)，但作為經(jīng)歷歷史見證的傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)仍冇著明確的臨床應(yīng)用價(jià)值。傳統(tǒng)的疝氣修補(bǔ)術(shù)可以根據(jù)患者術(shù)中的病情需耍選擇加強(qiáng)腹股溝管的前后壁，因而具有肯定的臨床療效。無(wú)張力補(bǔ)片修補(bǔ)法對(duì)放置補(bǔ)片的位置和技術(shù)具有較高要求，術(shù)中操作復(fù)雜，由于不能完全覆蓋薄弱區(qū)從而易導(dǎo)致疝氣的復(fù)發(fā)。故無(wú)張力補(bǔ)片的科學(xué)有效應(yīng)用仍需臨床的進(jìn)一步研究。綜上所述，在外科手術(shù)治療疝氣的術(shù)式選擇上，無(wú)