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《淺談肩難產(chǎn)的防治》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、淺談肩難產(chǎn)的防治【關(guān)鍵詞】難產(chǎn)為進一步提高陰道分娩質(zhì)量，筆者對我科2003年1月?2005年12月27例肩難產(chǎn)產(chǎn)婦進行了回顧性分析，現(xiàn)將處理及預(yù)防報告如下。1臨床資料27例肩難產(chǎn)產(chǎn)婦，年齡23?36歲，平均27歲。初產(chǎn)婦21例，經(jīng)產(chǎn)婦6例。自然分娩11例，產(chǎn)鉗助產(chǎn)16例。新生兒體重3900?5010g,平均4300go巨大兒25例，骨盆出口相對偏小5例，助產(chǎn)不當(dāng)3例。肩難產(chǎn)致新生兒輕度窒息8例，重度窒息4例。經(jīng)產(chǎn)婦未行會陰側(cè)切術(shù)，會陰II度裂傷4例，初產(chǎn)婦均行會陰側(cè)切術(shù)，其中II度裂傷6例，III度裂傷1例。2肩難產(chǎn)的原因及并發(fā)癥本資料顯示肩難產(chǎn)新生兒重度窒息發(fā)生率高，27例
2、肩難產(chǎn)中致新生兒重度窒息者4例，占14.81%。會陰III度裂傷2例，即使行會陰側(cè)切術(shù)，也會有會陰II度或III度裂傷。巨大胎兒是肩難產(chǎn)的主要原因；其次是骨盆出口后矢狀徑與坐骨結(jié)節(jié)間徑之和太小，二者之和為16.5cm時，＞3900g的胎兒有可能發(fā)生肩難產(chǎn);助產(chǎn)時盲目大力保護會陰或忽視分娩機轉(zhuǎn)，以急促的外力過分牽拉胎頸亦是肩難產(chǎn)的原因之一。以上原因可能是兩種或兩種以上同時存在。本組中1例為G1P0孕40周的產(chǎn)婦，助產(chǎn)人員估計胎兒體重3700g,做一較小會陰側(cè)切口，當(dāng)胎頭娩出后，按分娩機轉(zhuǎn)向下輕壓胎兒頸部，前肩不能娩出，改用托胎頸向上，后肩也不能娩出，在未延長會陰側(cè)切口的基礎(chǔ)上，
3、讓助手保護會陰，助產(chǎn)者雙手用力強行牽拉胎頸，結(jié)果引起會陰III度裂傷，新生兒輕度窒息，新生兒體重達4100go因此，在臨床實際工作中必須將具體情況綜合起來考慮，準確估計胎兒體重與骨盆幽口大小，提高助產(chǎn)技術(shù)。當(dāng)肩難產(chǎn)發(fā)生時，必須沉著冷靜，首先清除胎兒口鼻腔黏液；如會陰側(cè)切口過小應(yīng)延長切口，采取適當(dāng)方法快速而安全地娩出胎肩。3肩難產(chǎn)的處理與預(yù)防3.1肩難產(chǎn)的處理（1）經(jīng)陰道用示指、中指將胎肩推至骨盆入口斜徑上，同時下拉胎頭，協(xié)助胎肩入盆下降，助手在恥骨聯(lián)合上方向胎兒前肩加壓，迫使前肩娩出。（2）經(jīng)陰道將示指、中指放于胎兒后肩之后，使胎兒后上肢沿胸面部滑出陰道而娩出胎兒后肩，再將胎
4、肩旋轉(zhuǎn)至骨盆斜徑上牽拉胎頭使前肩娩出。本組19例經(jīng)這兩種方法處理，結(jié)果都使胎肩順利娩出。如1例G2P0孕41周的產(chǎn)婦，左枕前位，估計胎兒體重4300g,骨盆出口后矢狀徑與坐骨結(jié)節(jié)間徑之和為17.0cm。當(dāng)宮口開全后，助手幫助產(chǎn)婦雙腿向上極度屈曲，助產(chǎn)時做一較大的會陰側(cè)切口，當(dāng)胎頭娩出后，按分娩機轉(zhuǎn)娩肩困難，立即改用本文中第一種方法處理，胎肩順利娩出，新生兒無窒息，體重4300go3.2肩難產(chǎn)的預(yù)防(1)準確估計胎兒體重。我科根據(jù)產(chǎn)婦宮底高度、腹圍大小(排除腹壁厚度、羊水多少的影響)，結(jié)合B超顯示的胎頭雙頂徑大小、股骨長度、羊水平段綜合考慮，基本準確。估計胎兒體重^4500g者
5、宜行剖宮產(chǎn)術(shù)(排除骨盆出口明顯寬大者)。(2)正確測量骨盆出口大小。巨大胎兒肩難產(chǎn)多系骨盆出口相對偏?。?］。因此，正確測量骨盆岀口后矢狀徑與坐骨結(jié)節(jié)間徑之和W16cm時，巨大胎兒應(yīng)做剖宮產(chǎn)術(shù)［2］。(3)正確助產(chǎn)。胎頭娩出后，應(yīng)根據(jù)分娩機轉(zhuǎn)中胎肩內(nèi)旋轉(zhuǎn)、胎頭被動外旋轉(zhuǎn)的規(guī)律，讓胎肩以最小肩徑緩慢娩出，避免急促的外力過分牽拉胎頸，引起肩徑與骨盆徑線不適，造成肩難產(chǎn)［3］。掌握保護會陰的方法，以肘部為支撐點，虎口為保護點，向內(nèi)向上保護會陰，避免盲目大力保護會陰。本組3例肩難產(chǎn)均由于未按分娩機轉(zhuǎn)娩肩及過分保護會陰引起。(4)變換產(chǎn)婦體位或姿勢。產(chǎn)時助手協(xié)助產(chǎn)婦雙腿向上極度屈曲，緊
6、靠腹部并充分外展，以改善骨盆傾斜度及其徑線，提供寬大的空間分娩?！緟⒖嘉墨I】1王若楷，李法升，劉長青?現(xiàn)代分娩學(xué)?北京：人民衛(wèi)生出版社,1996,67.2吉木蘇榮，陶格陶，李秀麗?巨大胎兒與骨盆出口關(guān)系的探討.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，1998,14(3)：103.3單家治.提高陰道分娩質(zhì)量.中華婦產(chǎn)科雜志，1997,32(6)：324.作者單位：321300浙江永康，永康市婦幼保健院婦產(chǎn)科作者：翁奕翔
