淺談劉淑霞教授運用通腑法治療中風(fēng)病

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1、淺談劉淑霞教授運用通腑法治療中風(fēng)病薛瑞文劉淑霞（陜.西中醫(yī)學(xué)院成陽712046）關(guān)鍵詞通腑法；中風(fēng)??；治療；黃竹清腦顆粒劉淑霞是陜西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院針灸腦內(nèi)科主任醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師，在運用中醫(yī)藥治療中風(fēng)病方面有獨特的經(jīng)驗。其通過多年臨床及理論研究，認(rèn)為通腑法在治療中風(fēng)病中起著重要作用。且自創(chuàng)黃竹清腦顆粒，并在臨床上取得了滿意療效。筆者有幸跟隨劉老師學(xué)習(xí)，現(xiàn)將其經(jīng)驗簡介如下，以供同道參考。1.中風(fēng)病腑實證的認(rèn)識中醫(yī)學(xué)對中風(fēng)病腑實證早有認(rèn)識，并且用通腑法治療中風(fēng)病源遠(yuǎn)流長?清?沈金鰲在《雜病源流犀燭》中云：“中臟者病在里，多滯九

2、竅??????如唇緩、二便閉??????邪之中較深，治宜下之（宜三化湯、麻仁丸）,中腑者病在表，多著四肢，其癥半身不遂??????然目猶能視，口猶能言，二便不秘，邪之中猶淺”.不僅對中風(fēng)病腑實證的癥狀有了基本認(rèn)識，而且以大便是否秘結(jié)來判斷病邪的深淺?？梢姽糯t(yī)家早已注意到腑氣不通對中風(fēng)病有著重要的影響?，F(xiàn)代醫(yī)家王永炎［1］認(rèn)為，中風(fēng)病發(fā)病，內(nèi)風(fēng)旋動，夾痰瘀阻滯腦竅，痰濁阻于中焦，郁而化熱，腑氣不通，繼之清濁相干，損及腦脈、腦絡(luò)，神機(jī)失用而發(fā)為中風(fēng)。有研究報道［2］,依中醫(yī)分型，中風(fēng)屬痰熱腑實者占74.17%,腑氣不通在中風(fēng)病機(jī)

3、上占有重要地位.2.中風(fēng)病腑實證形成機(jī)理2.1傳統(tǒng)觀點認(rèn)為中風(fēng)的病機(jī)為上實下虛，但劉教授認(rèn)為該病在急性期的病機(jī)多為上實下虛實并見。中風(fēng)多屬肝腎陰虧，水不涵木，肝陽上亢而致肝升風(fēng)動，氣血逆亂，腦竅蒙塞；或因氣虛血瘀，腦脈痹阻；或痰淤流竄，痹阻諸竅，脈絡(luò)阻滯。但無論何因，均可致腑氣不通。肝為起病之源，胃為傳病之所，木橫土衰或氣虛血瘀必致脾胃斡旋升降失常，使中州運化傳導(dǎo)失職，糟粕內(nèi)停，腑氣不通；痰飲、瘀血有形之邪相結(jié)，更加重了腑氣不通之病理；且中風(fēng)急性期多為陽火亢盛，火熱內(nèi)熾即可灼液成痰，助陽化風(fēng)，又可消灼津液，致胃腸燥結(jié)，腑氣不通

4、；加之臥床，飲食失養(yǎng)，或誤治而又加重腑實。2.2現(xiàn)代研究表明，當(dāng)發(fā)生中風(fēng)時，皮質(zhì)功能受損，植物神經(jīng)功能也發(fā)生紊亂，不能有效的引起排便反射易致便秘；高滲性脫水劑的運用，使大量體液由腎臟通過尿液排出，而發(fā)生便秘；多數(shù)中風(fēng)患者因年老、體胖，長期臥床，腹肌松弛，不能進(jìn)食或進(jìn)食減少等原因?qū)е履c壁肌肉、膈肌.腹肌收縮無力，腸平滑肌缺乏張力而引起便秘：中風(fēng)病人恢復(fù)期，患者的意識逐漸恢復(fù)，但肢體多活動不利，生活不能自理，因而給患者帶來焦慮、抑郁、悲觀等心理，這樣的心理使交感神經(jīng)興奮占優(yōu)勢，胃腸道消化液分泌減少，蠕動減少，從而易致便秘。具報道［

5、3］:在發(fā)病3天后出現(xiàn)大便秘結(jié)或不暢的病例約分別為75.6%和71.3%,病發(fā)1周后兩組均幾乎為100%。1.通腑法的臨床應(yīng)用3.1王永炎［4］提出中風(fēng)可、、通〃的指征有三：一是起病后大便秘結(jié)，或是雖有便意而便干難解；二是黃膩苔或是舌苔由白轉(zhuǎn)為黃膩；三是脈弦滑而大.在王老的基礎(chǔ)上劉淑霞教授認(rèn)為通腑法應(yīng)用指標(biāo)，主要為中風(fēng)急性期，包括中臟腑與中經(jīng)絡(luò)，除見有中風(fēng)驟然神昏，半身不遂，口角嘀斜，肢體麻木，舌強(qiáng)語蹇等主癥外，以大便秘結(jié)，舌苔黃或黃膩，脈沉或沉實為要點，有時即便無大便干結(jié)，只要實熱明顯，見面紅目赤，口中臭穢，或諂妄如狂，有典

6、型舌脈而無明顯虛像，亦可使用。只要不是中風(fēng)脫證，或大便泄瀉失禁，即使沒有明顯腑實證，中風(fēng)病發(fā)，重癥或閉證患者，都可以即時開始行氣通腑治療?3.2劉淑霞教授結(jié)合多年臨床的觀察和研究，以古方溫膽湯為基礎(chǔ)，化裁研制而成中成藥黃竹清腦顆粒.該方是在唐代名醫(yī)孫思邈《千金要方》中的溫膽湯［5］的基礎(chǔ)上演化而成，主要組成有黃連、半夏、大黃、當(dāng)歸、枳實、竹茹、茯苓、陳皮、白術(shù)、甘草等。其中黃連味苦，性寒，具有清熱燥濕、瀉火解毒作用，且能祛濕，使?jié)袢t痰無處所生；半夏味辛，性溫，燥濕化痰，消痞散結(jié)，降逆止嘔，兩藥合而用之，辛開苦降取半夏瀉心湯之

7、意，使陽升陰降，氣機(jī)調(diào)暢，共為君藥.大黃是該方中不可或缺的一味藥，其味苦性寒，為瀉實熱、蕩積滯的耍藥，主血閉，熱結(jié)，功能下瘀破癥，蕩滌胃腸，推陳致新，調(diào)中化氣。案例患者孫某，男,49歲，于2009年11月22日因突發(fā)左側(cè)肢體活動不靈伴言語不利1天收住入院。家人代訴1天前勞累后在家休息時突然出現(xiàn)左側(cè)肢體不遂伴言語不利，次日上癥加重，遂急來我院。入院時癥見：患者意識尚清，但朦朧嗜睡，面色潮紅，低熱，言語不利，左側(cè)肢體活動不靈，食納可，小便調(diào)，未行大便。既往“高血壓病”病史7年余，血壓最高達(dá)180/100mmHg。入院査體:T：37

8、.89BP：190/110mmHg,嗜睡狀，左上肢肌力1級，左下肢肌力2級，左側(cè)巴彬斯基征（+）.輔助檢查：頭顱CT示：右側(cè)基底節(jié)區(qū):枕額葉多發(fā)性腦梗塞。入院診斷：1、腦梗塞（急性期）2、高血壓病m級（極高危）?經(jīng)西醫(yī)常規(guī)治療7日后，患者一般情況平穩(wěn)，意識轉(zhuǎn)清，但煩躁不安，肢