淺談食管-氣管聯(lián)合導管插管的I臨床應用與護理

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1、淺談食管-氣管聯(lián)合導管插管的I臨床應用與護理［關(guān)鍵詞］食管一氣管聯(lián)合導管;急救;護理現(xiàn)代心肺復蘇建立人工通氣是首要問題，迅速建立有效的人工通氣是搶救成功的關(guān)鍵。我院從2004年開始對呼吸心搏驟停插管困難患者使用食管一氣管聯(lián)合導管（ETC）盲插法，并給予積極護理，大大縮短了插管時間，提高了插管成功率，現(xiàn)報道如下。1?臨床資料1.1一般資料本組71例患者均意識突然喪失，伴大動脈搏動消失。男38例，女33例;年齡18?76歲，平均54.0歲。將患者隨機分為2組：常規(guī)組33例，施行常規(guī)胸外心臟按壓、口對口人工呼吸，呼叫麻醉科醫(yī)生

2、行氣管插管。觀察組38例，擬行食管一氣管聯(lián)合導管的盲插術(shù)。2組年齡、性別及病情具有可比性。1.2方法常規(guī)組行常規(guī)氣管導管操作法;觀察組患者仰臥于平板床上，肩下墊5~10cm軟枕（頭向后仰），使口、咽、喉呈軸線,操作者立于患者頭前，檢查氣囊并抽盡氣體，并用手的拇指和示指拉開舌和下頜，暴露咽喉部，將導管輕輕插入至20一22cm（導管上有一標志線），兩囊充氣，白色氣囊充氣10—15mL,封閉食管或氣管;藍色氣囊充氣100?120mL,封閉咽喉部。將呼吸機與藍管相連，若聞兩肺呼吸音良好，提示導管己進入食管;若未聞及呼吸音，提示導

3、管進入氣道，可換接白色導管后進行通氣。觀察患者的胸廓活動及呼吸音。1.3護理①密切觀察患者神志、生命體征、瞳孔、皮膚及血氧飽和度等指標，判斷心肺復蘇及通氣情況，觀察呼吸機運轉(zhuǎn)及人機協(xié)調(diào)等情況。②檢查氣囊充氣情況是否良好。在搶救時，不便使用過于繁復的氣囊檢查方法，常使用感覺法：以鼻尖及嘴唇Z間的柔軟度為宜。咽部白色氣囊充氣不應過脹，防止咽部黏膜過度受壓;而藍色球囊充氣不足易于松動氣管滑脫，影響通氣等。③注意ETC的深度,保持導管在固定長度，防止導管過深使咽部氣囊直接壓迫喉部入口而不能進行有效的通氣。④保持氣管通暢，及時清除

4、氣管內(nèi)痰液。當ETC在氣管位置，可按常規(guī)吸痰,并定時開放藍色氣囊吸出口咖啡因部分泌物;但當ETC處于食管位置時，不能進行氣管內(nèi)吸引，因此不利于清除氣道內(nèi)分泌物，不適于長期機械通氣患者。⑤備好經(jīng)鼻或者經(jīng)口插管的物品及器械，以使患者病情穩(wěn)定時更換氣管導管。⑥拔管時要放盡氣囊內(nèi)氣體。2?結(jié)果常規(guī)組心肺復蘇成功26例占79%,觀察組心肺復蘇成功36例占95%。2組比較有顯著性差異(P<0.01)。3.討論心搏、呼吸驟停是一種極為緊急的危重癥。一般認為腦組織缺血、缺氧4?5min后，腦細胞會發(fā)生不可逆損害。因此，良好的呼吸支持是全

5、面復蘇不可忽視的環(huán)節(jié)。常規(guī)初期復蘇的搶救是人工呼吸、胸外心臟按壓。在實踐中有醫(yī)務人員往往忽略了人工呼吸，其原因可能是對傳染病的恐懼，對患者口鼻分泌物本能的厭惡;呼叫麻醉科醫(yī)生行氣管插管，因時間因素會延誤最佳搶救時機。而患者終因腦缺氧發(fā)生不可逆病理改變。食管氣管聯(lián)合導管的盲插術(shù)簡便，容易掌握，在極短的時間內(nèi)即可完成心肺復蘇操作。它不但便于清除呼吸道分泌物，維持呼吸道通暢，減少氣道阻力，也有利于減少呼吸道解剖死腔，保證有效通氣量，為給氧、加壓人工呼吸提供了條件保證，故心肺復蘇成功率高。