淺談羊水栓塞的診斷治療

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1、淺談羊水栓塞的診斷治療【摘要】羊水栓塞是嚴(yán)重的妊娠、分娩及產(chǎn)褥期并發(fā)癥，起病急驟，來(lái)勢(shì)兇險(xiǎn)，死亡率高，是由羊水中的有形物質(zhì)擠入母血循環(huán)引起。宮縮過(guò)強(qiáng)是主要誘因，積極預(yù)防，早期診斷，合理使用肝素，及時(shí)終止妊娠和切除子宮，切斷羊水物質(zhì)來(lái)源是羊水栓塞搶救成功的關(guān)鍵?！娟P(guān)鍵詞】羊水栓塞；誘因；治療；預(yù)防【中圖分類(lèi)號(hào)】Rd【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1671-8801(2014)04-0275-021羊水進(jìn)入母體循環(huán)的途徑1.1宮頸內(nèi)膜靜脈宮頸擴(kuò)張時(shí)引起宮頸管壁損傷，靜脈破裂，當(dāng)胎膜破裂時(shí)，羊水經(jīng)此途徑進(jìn)入母血循環(huán)。1.2病理性開(kāi)放的血竇當(dāng)前置胎盤(pán)、胎盤(pán)早剝、孕中期鉗夾、羊膜穿刺、各種助產(chǎn)手術(shù)、

2、子宮破裂及剖宮產(chǎn)等，造成血管損傷，在子宮收縮時(shí)羊水可被擠入母血循環(huán)。13蛻膜血管通道羊水經(jīng)破裂的的胎膜進(jìn)入子宮壁與胎膜之間，由于先露部壓迫宮頸，羊水不能外流，在宮縮時(shí)羊水經(jīng)蛻膜靜脈進(jìn)入母血循環(huán)。2發(fā)病誘因及預(yù)防2.1宮縮過(guò)強(qiáng)宮縮過(guò)強(qiáng)使宮內(nèi)壓力增高，羊水易擠入已破裂的小靜脈內(nèi)。方超英等曾對(duì)71例羊水栓塞死亡病例分析,其中使用縮宮素者達(dá)60.56%。因此，掌握縮宮素應(yīng)用指征，專(zhuān)人看守，產(chǎn)程中宮縮過(guò)強(qiáng)時(shí)用宮縮抑制劑硫酸鎂減弱宮縮，可有效防止羊水栓塞的發(fā)生。2.2胎膜破裂Clark分析78%羊水栓塞發(fā)生在自然破膜或人工破膜后，尤其子宮頸或蛻膜血管有破損時(shí)。高秀娟等曾對(duì)70例羊水栓塞分析，30%

3、使用了人工破膜，所以我們要嚴(yán)格掌握人工破膜指征，破膜應(yīng)在活躍早期進(jìn)行，不在宮縮時(shí)破膜，不做剝膜術(shù)。2.3高齡初產(chǎn)、多胎經(jīng)產(chǎn)前者宮頸組織堅(jiān)硬，宮頸擴(kuò)張慢，宮縮時(shí)胎頭擠壓，使宮頸血管容易損傷；后者宮頸或子宮壁有病理性薄弱處，宮縮時(shí)損傷機(jī)會(huì)大。因此需要嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展，不能忽視經(jīng)產(chǎn)婦,提高發(fā)生羊水栓塞的警惕。2.4死胎使胎膜滲透性增加，胎膜強(qiáng)度減弱。3羊水栓塞的臨床癥狀及診斷3.1臨床癥狀胎膜破裂后、胎兒娩出后或手術(shù)中產(chǎn)婦突然出現(xiàn)寒戰(zhàn)、嗆咳、氣急、煩躁不安、尖叫、呼吸困難、發(fā)纟甘、抽搐、出血、不明原因休克等，應(yīng)考慮為羊水栓塞。3.2體征嚴(yán)重呼吸困難、紫纟甘、肺內(nèi)可聞及濕羅音、休克、心衰時(shí)心率

4、快、奔馬律、頸靜脈怒張、肝腫大等。3.3血涂片取下腔靜脈血或右心房、肺動(dòng)脈血涂片，可查找羊水有形物質(zhì)如需毛、胎脂、鱗狀上皮、粘液等。3.4胸片雙肺彌散性點(diǎn)片狀浸潤(rùn)影，沿肺門(mén)周?chē)植?，伴右心擴(kuò)大。3.5心電圖或心臟彩超提示右心房、右心室擴(kuò)大，ST段下移。3.6診斷AFE傳統(tǒng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)是在母血和肺組織中找到來(lái)自于胎兒的成分如胎兒鱗狀上皮細(xì)胞、耄毛和黏液。而最近研究表明，正常孕婦血中也可找到鱗狀上皮和其它羊水成分，單純發(fā)現(xiàn)肺循環(huán)中的鱗狀上皮細(xì)胞不能診斷AFE。4治療羊水栓塞診斷一旦成立，應(yīng)立即采取相應(yīng)的搶救措施，不能消極等待實(shí)驗(yàn)室結(jié)果。4.1抗過(guò)敏、糾正呼吸循環(huán)衰竭、改善低氧血癥。4.1.1

5、有效給氧保持呼吸道通暢，立即面罩給氧或氣管插管、氣管切開(kāi)，加壓給氧。4.1.2抗過(guò)敏氫化可的松：100?200mg+10%葡萄糖100ml快速靜脈滴注，繼之300800mg+5%葡萄糖250500ml靜脈滴注；或地塞米松：20mg-40mg稀釋后靜脈推注。4.1.3糾正肺動(dòng)脈高壓首選鹽酸罌粟堿：3090mg+10%葡萄糖20ml緩慢靜脈推注，1小時(shí)后可重復(fù)點(diǎn)滴，日量800mg時(shí),6-氨基乙酸4-6g或氨甲環(huán)酸（血速寧或妥塞敏）lg+5%葡萄糖100ml靜脈點(diǎn)滴。補(bǔ)充纖維蛋白原2?4g/次，使血纖維蛋白原濃度大1.5g/Lo4.4預(yù)防腎功能衰竭速尿：20?40mg靜脈推注，或20%甘露醇

6、250ml快速靜脈滴注（10ml/min）,并檢測(cè)血電解質(zhì)，有利于清除肺水腫，并防治腎衰，4.5預(yù)防感染使用對(duì)肝腎無(wú)損的抗菌素，劑量要大。4.6產(chǎn)科處理及時(shí)終止妊娠和切除子宮，切斷羊水物質(zhì)來(lái)源是搶救成功的關(guān)鍵。發(fā)生在第一產(chǎn)程，盡快行剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩，發(fā)生在第二產(chǎn)程，及時(shí)行陰道助產(chǎn)。如產(chǎn)后出血不止或大出血，經(jīng)積極處理仍不能止血者，應(yīng)果斷切除子宮，爭(zhēng)取搶救時(shí)間。行子宮次全切除或全切，注意防止斷端出血，并放引流條：，皮下、腹直肌下及腹腔中各放一引流條。參考文獻(xiàn)⑴樂(lè)杰?婦產(chǎn)科學(xué)[M].第七版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009.208?210.[2]高秀娟.于春榮.70例羊水栓塞臨床分析[J].中外

7、健康文摘，2007,4(3)：230?231.⑶放超英.劉建建?覃林芳等?羊水栓塞至孕婦死亡71例臨床分析.中國(guó)臨床研究，2007,24(1).