羊水栓塞診斷摘要

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1、羊水栓塞的診治??重視羊水栓塞重要性?如果發(fā)生大量羊水引起機(jī)械性梗阻的情況，病情危重，即使治療及時(shí)正確，并不能從根本上解決栓塞的病因，往往不能挽救孕產(chǎn)婦生命。所以臨床上我們真正救助的是那些由于少量羊水進(jìn)入血液循環(huán)產(chǎn)生的過(guò)敏反應(yīng)孕產(chǎn)婦。而這些少量羊水栓塞的孕產(chǎn)婦往往以不典型的前驅(qū)癥狀或典型癥狀的某一種表現(xiàn)發(fā)生，所以我們應(yīng)該真正認(rèn)識(shí)到羊水栓塞不典型的特點(diǎn)，以免延誤搶救時(shí)機(jī)。?羊水栓塞發(fā)生過(guò)程?大多發(fā)生于產(chǎn)程過(guò)程中，Clark等報(bào)道，AFE70%發(fā)生在產(chǎn)程中，19%發(fā)生在剖宮產(chǎn)術(shù)中，11%發(fā)生在引導(dǎo)分娩胎兒娩出即刻。另外有個(gè)例報(bào)道

2、，AFE發(fā)生在中早孕期鉗夾術(shù)中，在羊膜腔注射過(guò)程中等。?AFE發(fā)生的誘發(fā)因素或高危因素：?經(jīng)產(chǎn)婦，尤其高齡產(chǎn)婦；胎膜早破，人工破膜；引產(chǎn)或加強(qiáng)宮縮史；急產(chǎn)（宮頸裂傷），宮縮過(guò)頻過(guò)緊；胎盤(pán)早剝；胎兒窘迫（羊水渾濁）；早產(chǎn)或過(guò)期產(chǎn)；子宮破裂或手術(shù)史等相關(guān)。?羊水栓塞臨床表現(xiàn)和診斷?1、前驅(qū)癥狀：可能為寒戰(zhàn)、煩躁不安、惡心、嘔吐、氣急等?2、臨床典型表現(xiàn)：需要經(jīng)過(guò)三個(gè)階段?（1）心肺功能衰竭和過(guò)敏休克?（2）DIC引起的出血?（3）急性腎功衰竭?3、臨床不典型表現(xiàn)涉及：低血壓、胎兒窘迫、ARDS、心功能衰竭、紫紺、凝血功能異常、低

3、氧血癥、抽搐、肌張力低、支氣管哮喘、暫時(shí)性高血壓、咳嗽、胸痛、頭痛等。甚至還有分娩后1小時(shí)，僅表現(xiàn)為大量陰道流血或去、切口滲血的遲發(fā)型AFE。?羊水栓塞臨床思考：?對(duì)于臨床醫(yī)生，羊水栓塞的誤診與漏診往往出現(xiàn)了不典型羊水栓塞的前驅(qū)表現(xiàn)或典型表現(xiàn)的某一個(gè)方面，因此我們要意識(shí)到臨床表現(xiàn)的重要性，雖然通過(guò)血常規(guī)、血凝、胸部X線、心功能檢查，甚至尸體解剖發(fā)現(xiàn)，但AFE的早期診斷依然非常困難。?羊水栓塞診斷：?目前國(guó)際公認(rèn)肺血管內(nèi)找到胎兒有形成分不再是確診AFE的依據(jù)，只是支持診斷；診斷AFE主要根據(jù)臨床癥狀及體征；對(duì)不典型病例，仍需通

4、過(guò)排除其他原因后確定診斷?美國(guó)AFE的診斷標(biāo)準(zhǔn)：?①出現(xiàn)急性低血壓或心臟驟停；?②急性缺氧,表現(xiàn)為呼吸困難、紫紺或呼吸停止；?③凝血機(jī)制障礙,實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)表明血管內(nèi)纖維蛋白溶解,或無(wú)法解釋的嚴(yán)重出血；?④上述癥狀發(fā)生在子宮頸擴(kuò)張子宮肌收縮、分娩、剖宮產(chǎn)時(shí)或產(chǎn)后30min內(nèi)；?⑤對(duì)上述癥狀缺乏其他有意義的解釋?誤診、誤治問(wèn)題?1、AFE誤診漏診原因：?（1）臨床癥狀的多樣性及非特異性?（2）缺乏可靠的檢測(cè)手段?（3）診斷為排除性診斷?2、易誤診的疾?。?（1）單純性產(chǎn)后出血?（2）子癇前期/妊娠期高血壓病?（3）血栓性肺栓塞?（

5、4）過(guò)敏反應(yīng)?（5）胎盤(pán)早剝?（6）空氣栓塞?（7）麻醉反應(yīng)?（8）感染性休克等。?具體的誤診有如下幾個(gè)方面：?1、對(duì)前驅(qū)癥狀認(rèn)識(shí)不足。把寒戰(zhàn)，高熱，胸悶氣急誤認(rèn)為輸液反應(yīng)；把煩躁不安，惡心，嘔吐誤認(rèn)為宮縮痛，產(chǎn)時(shí)疲憊；把術(shù)中產(chǎn)婦頭暈、胸悶誤以為麻醉平面高等等?2、誤以為產(chǎn)后出血。遇到產(chǎn)后陰道出血總認(rèn)為子宮收縮差及軟產(chǎn)道損傷，經(jīng)相應(yīng)處理后仍不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，才考慮AFE，失去搶救時(shí)機(jī)。?3、心力衰竭為首發(fā)癥狀者，呼吸困難，雙肺哮鳴音常誤診為支氣管哮喘等。心衰需與有心臟病史者鑒別,心臟負(fù)擔(dān)加重下可突發(fā)心慌氣短咳泡沫狀痰，但一般無(wú)抽搐、

6、出血和腎衰表現(xiàn)，在心衰控制后癥狀能好轉(zhuǎn)?4、DIC診斷。局限于單純?cè)屑膊。鲆暫喜⒋嬖?。AFE不典型者僅表現(xiàn)為單發(fā)的DIC。易引起DIC的疾病如重癥肝炎、胎盤(pán)早剝、嚴(yán)重感染、重度妊高征等患者，突然出現(xiàn)陰道大量不凝血，伴有栓塞及休克癥狀時(shí)需考慮合并AFE。?