疾病分類是臨床醫(yī)生的必修

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1、疾病分類是臨床醫(yī)生的必修課揚(yáng)州市第一人民醫(yī)院質(zhì)控辦張明一、什么是國(guó)際疾病分類疾病分類是衛(wèi)生信息分類學(xué)的一種。國(guó)際疾病分類是世界衛(wèi)生組織國(guó)際分類家族WHO-FIC三大參考分類體系，疾病分類ICD序列，醫(yī)療服務(wù)操作ICHI序列和國(guó)際傷殘分類ICF序列中的一種。國(guó)際疾病分類（ICD）自產(chǎn)生至今已有一百多年的歷史，期間經(jīng)歷了十次修訂，從最初僅用于死亡原因統(tǒng)計(jì)發(fā)展到涉及所有疾病和死亡原因，包括損傷和中毒及其外部原因的統(tǒng)計(jì)分類。在第十次修訂版時(shí)又進(jìn)一步擴(kuò)展為與健康有關(guān)的國(guó)際分類家族,即（FIC）InternationalClassificationofDiseases是國(guó)際公認(rèn)的衛(wèi)生信息標(biāo)準(zhǔn)分

2、類法。ICD-10是國(guó)際疾病分類第十次修訂。國(guó)際疾病分類的分類軸心是以病因?yàn)橹?，解剖部位及臨床表現(xiàn)和病理其它為輔的混合軸心分類法。二、國(guó)際疾病分類與臨床醫(yī)師的關(guān)系臨床醫(yī)生目前對(duì)國(guó)際疾病分類的的認(rèn)識(shí)現(xiàn)狀1.對(duì)國(guó)際疾病分類使用有抵觸情緒，認(rèn)為沒(méi)有必要；2.習(xí)慣于受學(xué)校教育從疾病的發(fā)生發(fā)展書寫診斷；3.習(xí)慣于受學(xué)校教育從疾病的發(fā)生發(fā)展書寫診斷；4.甚至認(rèn)為國(guó)際疾病分類是外行人搞出來(lái)的，不愿意接受。國(guó)際疾病分類與臨床醫(yī)師的關(guān)系如下：際疾病分類是一門專業(yè)性和實(shí)際操作性都很強(qiáng)的學(xué)科，它對(duì)臨床醫(yī)生的診療信息提綱挈（qiQ）領(lǐng)。2.國(guó)際疾病分類是目前國(guó)際上共同使用的統(tǒng)一的疾病分類法，它對(duì)臨床醫(yī)生的

3、診療記載行為具有法的約束力。3.國(guó)際疾病分類是指導(dǎo)臨床醫(yī)生科學(xué)規(guī)范診療的坐標(biāo)，它對(duì)臨床醫(yī)生的醫(yī)療實(shí)踐和科研開發(fā)具有無(wú)可替代的指向作用。4.國(guó)際疾病分類是診療付費(fèi)機(jī)制的基石，它對(duì)臨床醫(yī)生把握醫(yī)保政策，保證患者、醫(yī)生、醫(yī)院三者利益作用之大不可小覷（qCi）o簡(jiǎn)潔地講，ICD編碼就如同Woodland發(fā)明的條形碼一樣，不僅在一維界面，更加在二維空間具象、清晰、明確地描繪每一例入院病人。換句話說(shuō)，ICD/0代表了當(dāng)今疾病診治的個(gè)性特征。三、國(guó)際疾病分類的現(xiàn)實(shí)意義國(guó)際疾病分類工作是繁瑣又細(xì)致的。國(guó)際疾病分類工作是臨床診療紀(jì)實(shí)再現(xiàn)。國(guó)際疾病分類工作是臨床診療紀(jì)實(shí)再現(xiàn)。四、國(guó)際疾病分類的特點(diǎn)和組

4、成部分ICD-9書名為《國(guó)際疾病分類》，ICD?10改為《疾病和健康有問(wèn)題的國(guó)際統(tǒng)計(jì)分類》，但仍沿但仍沿用ICD的簡(jiǎn)稱。這一改變更加強(qiáng)調(diào)了統(tǒng)計(jì)功能，擴(kuò)展了應(yīng)用的范圍，特別是考慮到醫(yī)療付款和醫(yī)院管理的作用。由于ICD-9和ICD/0都有類目空缺的情況，ICD-9共有笛32個(gè)，ICD/0共有2036個(gè)，因此ICD-10實(shí)際上是擴(kuò)展了近一倍的類目。容量的擴(kuò)展說(shuō)明分類更加詳細(xì)，應(yīng)用范圍和深度增加，分類也更加復(fù)雜和困難。ICD-9有17個(gè)章節(jié)作為分類主體。而ICD-10則有21章節(jié)和一個(gè)腫瘤形態(tài)學(xué)編碼組成。ICD-9的條目索引有近6萬(wàn)條，而ICD-10的條目索引有7萬(wàn)條，增加了約1萬(wàn)條。索引

5、的增加方便了查找。ICD-10的分類軸心由原來(lái)的學(xué)科軸心演變?yōu)椴∫蜉S心。這不是一般的版式變化，而是更方便于統(tǒng)計(jì)和研究，也更便利于醫(yī)院管理和社會(huì)保障。ICD-10的分類規(guī)則也由單純學(xué)科分類演變成遞進(jìn)分類。這不僅影響臨床醫(yī)生的診斷選擇，更便捷于臨床路徑和單病種管理的科學(xué)實(shí)踐。ICD-10的分類規(guī)則舉例：顱內(nèi)骨折伴有顱內(nèi)出血。ICD-10要求分開寫兩個(gè)診斷.創(chuàng)傷性顱內(nèi)出血；2.顱骨骨折。主要診斷的選擇強(qiáng)調(diào)創(chuàng)傷性顱內(nèi)出血。ICD-10的分類組合更加強(qiáng)調(diào)優(yōu)先分類、特殊組合章節(jié)。：所謂特殊組合章節(jié)就是除了身體系統(tǒng)（如，呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)）以外的各章。特殊組合篇章的分類中也有先后順序之分，優(yōu)先分

6、類的是妊娠、分娩和產(chǎn)褥；其次是傳染病和寄生蟲病，腫瘤等。癥狀、體征和臨床與實(shí)驗(yàn)室異常所見(jiàn)這一篇章也是特殊組合，但在編碼中不但不能優(yōu)先，反而要放到最后也就是說(shuō)，如果屬于這一篇章的疾病、體征和異常檢查結(jié)果有明確的病因，就要按病因分類。否則只能作為附加編碼。十分顯然，在自我的世界里馳騁，天地是有限的。我們是該主動(dòng)自覺(jué)地學(xué)習(xí)ICD-10To疾病分類是根據(jù)疾病診斷名稱進(jìn)行的，也就是說(shuō)疾病診斷名稱是分類的基礎(chǔ)，沒(méi)有診斷名稱就沒(méi)有疾病分類。因此，ICD/0的精髓在病案首頁(yè)。國(guó)際疾病分類（ICD/0）是根據(jù)疾病的原因、病理、臨床表現(xiàn)和解剖位置等特性，將疾病分門別類，使其成為一個(gè)有序的組合，將醫(yī)療原

7、始資料加工成為有效的醫(yī)療信息。分類的基礎(chǔ)是術(shù)語(yǔ)，在分類之前需要對(duì)術(shù)語(yǔ)集進(jìn)行整理和標(biāo)準(zhǔn)化。ICD/O恰恰是把握了要害，它以病因?yàn)檩S心主干，分節(jié)分支展開樹狀結(jié)構(gòu)。影響ICD-10疾病分類編碼質(zhì)量的因素主要有以下兩個(gè)方面:1.病因+病理+部位+臨床表現(xiàn)；2.疾病診斷的填寫順序。分類上：采用典型的線分類方法。疾病按其共有特點(diǎn)分到各類，這些特點(diǎn)可以是病因（如感染性疾?。梢允墙馄什课唬ㄈ缧难芑蚝粑膊。┗蛱囟ǖ牟±磉^(guò)程（如腫瘤疾病b每一類又按照等級(jí)分類體系進(jìn)一步細(xì)分。編碼上