睡眠疾病的分類(lèi)與臨床(文字版)

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1、睡眠障礙的分類(lèi)與臨床首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院神經(jīng)科王玉平Sleep-relatedaccidentsIthasbeenestimatedthattheUnitedStateslosesover$56billionand25,000liveseachyearbecauseofsleep-relatedaccidents.Mostoftheseinvolvetrafficorindustrialaccidents.睡眠生理睡眠是可以逆轉(zhuǎn)的知覺(jué)與外界環(huán)境分離和無(wú)反應(yīng)的一種行為狀態(tài)，同時(shí)也是一種復(fù)雜的生理行為過(guò)程。睡眠的腦生理機(jī)制未明，睡眠過(guò)程的發(fā)生與大腦內(nèi)多種結(jié)構(gòu)和神經(jīng)遞質(zhì)

2、的活動(dòng)改變有關(guān)，有人認(rèn)為睡眠是一種被動(dòng)的神經(jīng)活動(dòng)受抑制的結(jié)果，另一種觀點(diǎn)認(rèn)為，睡眠是腦內(nèi)某些結(jié)構(gòu)主動(dòng)活動(dòng)所產(chǎn)生的一種特殊過(guò)程。正常睡眠有以下幾個(gè)特點(diǎn)：（1）感覺(jué)與反射的興奮閾增高；（2）意識(shí)不清晰，對(duì)外界事物不能認(rèn)識(shí)；（3）在強(qiáng)烈刺激下可以喚醒。大腦的每個(gè)區(qū)域基本上都與睡眠有關(guān)。沒(méi)有獨(dú)立的睡眠中心存在，但有幾個(gè)區(qū)域?qū)刂扑叩臅r(shí)間和連續(xù)的睡眠過(guò)程起著的重要的和決定性的作用。下丘腦的視交叉上區(qū)可直接調(diào)節(jié)一天內(nèi)什么時(shí)候睡覺(jué)。前腦的基底節(jié)和下丘腦前部對(duì)控制睡眠的起動(dòng)方面起著重要的作用。非快速眼球運(yùn)動(dòng)睡眠（non-rapideyemovement,NREM）快速眼球運(yùn)動(dòng)睡

3、眠（rapideyemovement,REM）這兩種睡眠狀態(tài)有秩序地連接在一起形成睡眠周期。并且，這些有秩序的狀態(tài)變化在24小時(shí)的周期中定時(shí)出現(xiàn)。清醒NREMREM各睡眠期的表現(xiàn)（1）慢波睡眠腦活動(dòng)?肌張力下降無(wú)眼球運(yùn)動(dòng)循環(huán)、呼吸和植物神經(jīng)功能下降各睡眠期的表現(xiàn)（2）快波睡眠腦活動(dòng)?肌張力極低有眼球運(yùn)動(dòng)心率?、血壓??、呼吸?外陰充血，陰莖勃起睡眠結(jié)構(gòu)正常睡眠周期分5個(gè)階段非快動(dòng)眼睡眠(NREM)(或稱(chēng)慢波睡眠)淺睡眠，1/2期睡眠深睡眠，3/4期睡眠快動(dòng)眼睡眠(REM)(或稱(chēng)快波睡眠)每個(gè)周期90-110分鐘每晚有4-5個(gè)周期I期睡眠腦電圖所見(jiàn)的清醒時(shí)背景α電活

4、動(dòng)逐漸減弱，而代之以低波幅的4-7Hz的θ電活動(dòng)。這一淺度NREM睡眠（第一期）也伴有眼球緩慢的往復(fù)轉(zhuǎn)動(dòng)，同時(shí)表面肌電圖可記錄到骨骼肌放松。II期睡眠稍微深一些的階段（第二期）以12-14Hz的睡眠紡錘、頂尖波和K復(fù)合波等特殊的腦電圖變化為特征。盡管眼球緩慢運(yùn)動(dòng)仍然可以存在，但是通常在第二期或更深的NREM睡眠中消失。III和IV期睡眠NREM睡眠第三和第四期的特點(diǎn)是小于2Hz的δ腦電活動(dòng)的出現(xiàn)，δ腦電活動(dòng)出現(xiàn)的比例進(jìn)行性增加并且波幅也逐漸增高。更深的NREM睡眠伴有腦血流的減少和耗氧量的減少，并且骨骼肌進(jìn)一步放松（但是表面肌電圖并不完全喪失）。全身代謝率降低到清

5、醒狀態(tài)以下。REM睡眠REM睡眠常見(jiàn)于NREM睡眠之后，伴隨有復(fù)雜的生理改。出現(xiàn)快速的、不規(guī)則的眼球運(yùn)動(dòng)（根據(jù)該現(xiàn)象將這種睡眠階段命名為REM）表面肌電活動(dòng)明顯減少腦電圖“激活”并且與清醒放松狀態(tài)下的皮層電活動(dòng)大體相當(dāng)。在REM睡眠階段可出現(xiàn)生動(dòng)的夢(mèng)境，除非在REM睡眠期后很快喚醒睡眠者，否則他就不能回憶起夢(mèng)境中的情景。睡眠的深度并不強(qiáng)于NREM睡眠，這一階段中的自發(fā)性喚醒與NREM睡眠第二期中的比例相當(dāng)。正常睡眠結(jié)構(gòu)占睡眠周期的比例Ⅰ期睡眠5％－10％Ⅱ期睡眠40％－60％Ⅲ、Ⅴ期睡眠10％－20％REM期睡眠18％－25％睡眠監(jiān)測(cè)內(nèi)容記錄內(nèi)容腦電下頜部位的肌電

6、眼電心電胸和腹的呼吸動(dòng)度口鼻氣流鼾聲血氧飽和度肢體動(dòng)度身體姿勢(shì)同步紅外錄像眼電圖：兩個(gè)通道用來(lái)檢查腦電圖：兩個(gè)通道用來(lái)檢查（C4-A1或C3-A2）肌電圖：一個(gè)通道，下頦部?jī)蓚€(gè)電極心電圖：胸部導(dǎo)聯(lián)可以采用經(jīng)食道壓力傳感器或肋間肌表面肌電圖監(jiān)測(cè)呼吸用力程度；采用胸廓和腹部束帶監(jiān)測(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)。在喉部皮膚附著一個(gè)小麥克風(fēng)來(lái)觀察打鼾聲音的變化。采用口腔-鼻腔熱敏電阻或CO2監(jiān)測(cè)器監(jiān)測(cè)呼吸的結(jié)果。經(jīng)皮測(cè)定血氧飽和度的變化。姿勢(shì)監(jiān)測(cè)器可有助于發(fā)現(xiàn)睡眠姿勢(shì)對(duì)睡眠相關(guān)的呼吸障礙的影響。監(jiān)測(cè)肢體肌肉活動(dòng)以除外睡眠相關(guān)的運(yùn)動(dòng)障礙，這需要至少有一個(gè)導(dǎo)程記錄脛前肌表面肌電圖的變化?；蚶梦?/p>

7、置傳感器記錄肢體活動(dòng)的情況。檢查的記錄分析記錄從下午4點(diǎn)開(kāi)始，至次日早晨8點(diǎn)結(jié)束。所有數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)采樣，A-D轉(zhuǎn)換，存儲(chǔ)于硬盤(pán)供隨后分析，分析自患者上床關(guān)燈開(kāi)始至早晨自然覺(jué)醒開(kāi)燈之間的資料。在PSG自動(dòng)生成的分析報(bào)告基礎(chǔ)上，人工分析驗(yàn)證，可以進(jìn)行必要的調(diào)整。睡眠潛伏期：從“關(guān)燈”到出現(xiàn)睡眠的最早征象的時(shí)間，正常為10-30分鐘，睡眠潛伏期超過(guò)30分鐘為入睡困難。REM潛伏期：從睡眠開(kāi)始到REM睡眠開(kāi)始的時(shí)間，通常為70-90分鐘，REM睡眠潛伏期的縮短，主要見(jiàn)于發(fā)作性睡病和內(nèi)源性抑郁癥。REM睡眠潛伏期延長(zhǎng)主要見(jiàn)于睡眠零亂或睡眠片段化的患者。檢測(cè)分析的主要指標(biāo)總睡眠時(shí)

8、間：是指所