睡眠與心血管疾病的關(guān)系

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1、睡眠與心血管疾病的關(guān)系關(guān)鍵詞：睡眠冠心病高血壓心力衰竭猝死　　摘　要　本文闡述在睡眠階段出現(xiàn)的獨(dú)特的自主神經(jīng)活動、血流動力學(xué)和呼吸系統(tǒng)的改變與心血管疾病，尤其是心臟突發(fā)事件的密切關(guān)系?！　∷邔】等司哂薪獬诤突謴?fù)體力作用，然而心血管疾病患者在睡眠中卻可能發(fā)生呼吸失調(diào)、心肌缺血、心律失常、甚至死亡。據(jù)統(tǒng)計，美國每年在夜間約有200000從發(fā)生急性心肌梗死和37500人發(fā)生猝死，其中約88％的猝死與自主神經(jīng)功能紊亂有關(guān)。20％的心肌梗死、15％的心臟性猝死發(fā)生在午夜至早晨6∶00之間[1]。因此，了解睡眠中自主神經(jīng)的功能活動對于心血管疾病的影響有重要的臨床意

2、義?！　?　睡眠的生理機(jī)制　　正常人的夜間睡眠以慢波睡眠(S)，這是由于網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的神經(jīng)活動加強(qiáng)了，發(fā)生快速動眼活動、骨骼肌松弛，自主神經(jīng)活動加強(qiáng)。REM大約持續(xù)20～30分鐘又進(jìn)入了S持續(xù)時間愈長。在成人，S均可直接轉(zhuǎn)為覺醒狀態(tài)；但覺醒狀態(tài)只能進(jìn)入S。每晚整個REM時間大約是90分鐘，占全部睡眠時間的20％～25％。許多研究已經(jīng)證明，隨著年齡的增長睡眠結(jié)構(gòu)逐漸破碎，這可能是許多心血管疾病的誘因[2]?！　?　睡眠中的自主神經(jīng)活動　　在生理狀態(tài)睡眠時，中樞神經(jīng)系統(tǒng)對心血管活動的整合通常表現(xiàn)為特定形式的反應(yīng)。在S的轉(zhuǎn)變中，米走神經(jīng)活動可能導(dǎo)致心臟停搏和無效收縮，能

3、潛在地觸發(fā)心肌缺血、心律失常和QT間期延長。在夜間，心臟病患者發(fā)生竇性停搏可能使長QT間期綜合征的患者誘發(fā)室性心律失常。而且，高迷走張力可能觸發(fā)心臟停搏，激發(fā)早期后除極、晚期后除極和(或)尖端扭轉(zhuǎn)室速?！　M能打亂正常的呼吸循環(huán)，導(dǎo)致血液中二氧化碳分壓不斷升高、血氧飽和度不斷降低，從而刺激頸動脈和主動脈體化學(xué)感覺器，引起心率增加和外周血管顯著收縮[5]。這些變化嚴(yán)重影響心血管功能，可以導(dǎo)致冠心病患者心律失常發(fā)生。有人研究猝死更可能集中發(fā)生在REM期間，約是清醒時的1.2倍。特別應(yīng)注意在凌晨2∶00到睡醒前的最后一個REM期間，在此期間，交感神經(jīng)活動一過性增高

4、，能激發(fā)血小板聚集，觸發(fā)冠狀動脈痙攣，增加心率、血壓和心肌收縮力，使冠狀動脈內(nèi)壓力和張力增加。同時，血管收縮作用于斑塊，易使斑塊出現(xiàn)破裂，引起完全性或不完全性閉塞性病變，導(dǎo)致急性冠狀動脈綜合征(即不穩(wěn)定心絞痛、急性心肌梗死及猝死)。這些變化可能在剛睡醒時表現(xiàn)的更顯著，易誤認(rèn)為為是在睡醒后發(fā)生的?！　?　睡眠與冠心病　　研究顯示在S時，冠脈血流波動較S內(nèi)，其間交感神經(jīng)興奮，使心率加快、血壓升高導(dǎo)致狹窄的冠狀動脈遠(yuǎn)端灌注不足。相反，變異性心絞痛患者的心肌缺血發(fā)作經(jīng)常是在夜間，與心率增加無關(guān)，而與REM中冠狀動脈痙攣有關(guān)?！　〈送?，對冠心病患者來說，平臥位冠脈回流增

5、加、纖維蛋白溶解系統(tǒng)和血栓形成系統(tǒng)調(diào)節(jié)異常、血氧飽和度降低和S和夢可能促發(fā)致命性的心律失常?！　?　睡眠與高血壓的晝夜波動　　正常血壓呈明顯的晝夜波動，波動曲線類似長柄勺。血壓在夜間2∶00～3∶00時處于最低谷，凌晨血壓急劇上升，白晝基本上處于相對較高的水平，多數(shù)人有雙峰(6∶00～8∶00和下午4∶00～6∶00)，下午6∶00后血壓呈緩慢下降趨勢。高血壓患者的晝夜波動曲線也相類似，但整體水平較高，波動幅度也較大。一些研究認(rèn)為，血壓晝夜節(jié)律消失的高血壓患者可能更容易發(fā)生腦卒中。最近的研究發(fā)現(xiàn)這類患者血漿內(nèi)皮素水平明顯升高，可能存在靶器官損害——內(nèi)皮素釋放增

6、多——血壓晝夜節(jié)律消失相互作用的惡性循環(huán)。恢復(fù)血壓晝夜節(jié)律對靶器官損害的逆轉(zhuǎn)和預(yù)后具有重要意義?，F(xiàn)代治療觀點(diǎn)認(rèn)為，良好的血壓控制應(yīng)該包括整個24小時內(nèi)的血壓，可以合理選擇保持正常的血壓晝夜節(jié)律以及阻遏清晨血壓急劇升高。了解各種降壓藥對夜間血壓的波動影響：β-受體阻滯劑使夜間血壓下降較小；轉(zhuǎn)換酶抑制劑使夜間血壓下降較明顯；鈣拮抗劑或利尿劑使白晝與夜間血壓下降程度大致相同，降壓藥對晝夜血壓的不同降壓作用在治療時十分重要?！　?　睡眠與心力衰竭　　心衰患者的睡眠高度紊亂，容易被喚醒，而且睡眠階段的變化也增加。在睡眠中，其呼吸被顯著抑制，由于呼吸中樞的供血不足，通常表

7、現(xiàn)為Cheyne-Stokes呼吸，這些改變導(dǎo)致心臟功能受損。左心衰患者等于夜間入睡后1～2小時突感胸悶氣急而被迫坐起(陣發(fā)性夜間呼吸困難)。心衰患者的交感神經(jīng)活動增強(qiáng)與死亡率的增高有高度的相關(guān)性[8]。最近一些資料表明，QT間期延長是心衰患者發(fā)生心律失常的一個征兆[9]。研究睡眠對QT離散度的影響能對心衰患者提供重要的治療時機(jī)?！　】傊?，對睡眠進(jìn)行監(jiān)測，以充分了解心血管疾病患者的夜間自主神經(jīng)活動狀態(tài)，有助于疾病的早期預(yù)防、診斷和治療，降低猝死率。