疾病診斷的步驟和臨床思維方法

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1、疾病診斷的步驟和臨床思維方法診斷是醫(yī)生將所獲得的各種臨床資料經(jīng)過分析、評(píng)價(jià)、整理后，對(duì)病人所患疾病提出的一種符合臨床思維邏輯的判斷。如果這種邏輯判斷符合疾病的客觀存在，診斷就應(yīng)該是正確的，如果不符合客觀存在，則診斷就是錯(cuò)誤的。診斷疾病是醫(yī)生最重要也是最基本的臨床實(shí)踐活動(dòng)之一。診斷疾病的過程是一個(gè)邏輯思維過程，也是醫(yī)生認(rèn)識(shí)疾病、認(rèn)識(shí)疾病客觀規(guī)律的過程。只有正確的診斷，才可能有正確和恰當(dāng)?shù)闹委?。能否正確及時(shí)地診斷疾病，反映了醫(yī)生的水平、能力和素質(zhì)。診斷疾病的步驟：診斷疾病的程序，應(yīng)有四個(gè)步驟：①、搜集臨床資料；②

2、、分析、評(píng)價(jià)、整理資料；③、捉出初步診斷；④、確立及.修正診斷。捜集臨床資料：病史癥狀示疾病的主體。癥狀的特點(diǎn)及其發(fā)生發(fā)展與演變情況，對(duì)于形成診斷起重要作用。詳盡而完整的病史大約口J解決近半數(shù)的診斷問題。但癥狀不適疾病，醫(yī)生應(yīng)該透過癥狀這個(gè)主觀感覺界?，F(xiàn)象，結(jié)合醫(yī)學(xué)知識(shí)和臨床經(jīng)驗(yàn)認(rèn)識(shí)和探索客觀存在的疾病特點(diǎn)。病史采集要全而系統(tǒng)、真實(shí)可靠，病史要反映出疾病的動(dòng)態(tài)變化及個(gè)體特征。體格檢查在病史采集的棊礎(chǔ)上，應(yīng)對(duì)病人進(jìn)行全面、冇序、重點(diǎn)、規(guī)范和正確的體格檢查,所發(fā)現(xiàn)的陽性體征和陰性表現(xiàn)，都可以成為重點(diǎn)疾病的重要依據(jù)

3、。體格檢查結(jié)合病史資料人約可解決半數(shù)以上的診斷問題。在體格檢查過程中要注意核實(shí)和補(bǔ)充病史資料。因此，應(yīng)邊查邊問，邊査邊想，使獲得的資料具有完整性和真實(shí)性。實(shí)驗(yàn)室及其他檢杏在獲得病史和體格檢杏資料的基礎(chǔ)上，選擇一些基木的必要的實(shí)驗(yàn)室檢查和英他檢查，無疑會(huì)使臨床診斷更準(zhǔn)確、可靠。在選擇檢查時(shí)應(yīng)考慮①、檢查的意義；②、檢查的時(shí)機(jī)；③、檢查的敏感性；④、安全性；⑤、成本與效果分析等。㈡、分析、評(píng)價(jià)、整理資料：對(duì)病史、體格檢査、實(shí)驗(yàn)室檢査和其他檢查所獲得的各種臨床資料進(jìn)行分析、評(píng)價(jià)、整理,是非常重要又常常被忽視的一個(gè)環(huán)

4、節(jié)。疾病表現(xiàn)是復(fù)雜多樣的，病人因受神經(jīng)類型、性格特點(diǎn)、文化索?養(yǎng)、知識(shí)層次、心理狀態(tài)和社會(huì)因素等的影響，所述病史常常是瑣碎、凌亂、不確切、主次不分、順序顛倒、甚至有些虛假、隱瞞或遺漏等現(xiàn)象。因此，醫(yī)生必須對(duì)病史資料進(jìn)行分析、評(píng)價(jià)、整理，使病史具冇真實(shí)性、系統(tǒng)性和完整性，只冇這樣的病史，才能為正確診斷提供可靠的依據(jù)。對(duì)實(shí)驗(yàn)室檢查和其他檢查結(jié)呆必須與病史資料和體格檢查結(jié)呆結(jié)合起來進(jìn)行分析、評(píng)價(jià)、整理，切不可單靠某項(xiàng)檢查結(jié)果診斷疾病。由于檢查時(shí)機(jī)和技術(shù)因索等影響，一、兩次陰性結(jié)果，往往不足以排除疾病的存在。因此，在

5、分析評(píng)價(jià)結(jié)果時(shí)必須考慮①、假陰性和假陽性問題；②、誤差大?。虎?、有無影響檢查結(jié)果的因素；④、結(jié)果與其他臨床資料是否相符，如何解釋等。通過對(duì)各種臨床資料的分析、評(píng)價(jià)和整理以后，醫(yī)生應(yīng)對(duì)疾病的主要臨床表現(xiàn)及特點(diǎn)、疾病的演變情況、治療結(jié)果等，冇清晰明確的認(rèn)識(shí)，為提出初步診斷打下基礎(chǔ)。㈢、對(duì)疾病提出初步診斷：在對(duì)各種臨床資料進(jìn)行分析、評(píng)價(jià)和整理以后，結(jié)合醫(yī)生掌握的醫(yī)學(xué)知識(shí)和臨床經(jīng)驗(yàn)，將可能性較大的幾個(gè)疾病排列出來，逐一進(jìn)行鑒別，形成初步診斷。初步診斷帶有主觀臆斷的成分，這是由于在認(rèn)識(shí)疾病的過程中，醫(yī)生只有發(fā)現(xiàn)了某些自

6、己認(rèn)為特異的征象。由于受到疾病發(fā)展的不充分，病情變化的復(fù)雜性和醫(yī)牛認(rèn)識(shí)水平的局限性的影響，這些征象在診斷疾病中的作用常常受到限制，這是導(dǎo)致臨床思維方法片面、主觀的重要原因。因此，初步診斷只能為疾病進(jìn)行必要地治療提供依據(jù)，為確立和修正診斷奠下基礎(chǔ)。㈣、確立及修正診斷：認(rèn)識(shí)常常不是一次就能完成的，初步診斷是否正確，也盂要在臨床實(shí)踐中驗(yàn)證。因此，提出初步診斷之麻給予必要的治療；客觀細(xì)致的病情觀察；某些檢查項(xiàng)1=1的復(fù)雜以及選擇一些必要的特殊檢查等，都將為驗(yàn)證診斷、確立診斷和修正診斷提供可靠依據(jù)。臨床上常常需要嚴(yán)密觀

7、察病情，隨時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，査閱文獻(xiàn)資料解決問題，或是開展討論等，這在一些疑難病例的診斷和修正診斷過程中發(fā)揮重要作用。診斷疾病不能撒人網(wǎng)。必須按照診斷疾病的步驟進(jìn)行，這種認(rèn)識(shí)疾病的程序不能遺漏，不能跨越，一般不容顛倒。在診斷疾病過程中，這種思維程序應(yīng)該成為醫(yī)生口覺的臨床實(shí)踐活動(dòng)和臨床思維方法。臨床思維方法：臨床思維方法是醫(yī)生認(rèn)識(shí)疾病、判斷疾病和治療疾病等臨床實(shí)踐過程屮采用的一種邏輯推理方法。診斷疾病過程中的思維就是將疾病的一般規(guī)律應(yīng)用到判斷特定個(gè)體所患疾病的思維過程。㈠、臨床思維的兩大要素：臨床實(shí)踐通過各種臨床實(shí)踐

8、活動(dòng)，如病史采集、體格檢查和診療操作等工作，細(xì)致而周密地觀察病情發(fā)現(xiàn)問題，分析問題，解決問題。科學(xué)思維這是對(duì)具體的臨床問題比較、推理、判斷的過程，在此基礎(chǔ)上建立疾病的診斷。即使是暫時(shí)診斷不清楚，也對(duì)具體的臨床問題的屬性范圍作出相對(duì)正確的判斷。這一過程是任何儀器設(shè)備都不能代替的思維活動(dòng)。臨床醫(yī)牛通過實(shí)踐獲得的資料越翔實(shí)，知識(shí)越廣博，經(jīng)驗(yàn)越豐富，這一思維過程就越快捷，越切中耍害，越接近實(shí)際，也就越能作出