診斷疾病的步驟和臨床思維方法

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1、診斷疾病的步驟和臨床思維方法診斷學(xué)教研室概述診斷是臨床醫(yī)生的基本實(shí)踐活動(dòng)，就是把調(diào)查的材料經(jīng)過分析綜合、推理判斷，得出符合邏輯的結(jié)論。診斷的過程是認(rèn)識(shí)疾病客觀規(guī)律的過程.臨床診斷是進(jìn)一步治療疾病的基礎(chǔ)和前提，是醫(yī)療工作的必由之路。診斷的基本步驟：1．調(diào)查研究，收集資料；2．分析、評價(jià)、整理資料；3．提出初步診斷；4、確立及修正診斷；第一章診斷疾病的步驟一．搜集資料（datacollection）1．病史：全面系統(tǒng)，真實(shí)可靠；能反映疾病的進(jìn)程和動(dòng)態(tài)；具體病歷應(yīng)抓其特征；能解決約半數(shù)以上診斷問題；2．體格檢查：全面系統(tǒng)重點(diǎn)深入；邊查邊問，邊想邊查，驗(yàn)證核實(shí)，融會(huì)貫通；可解決大部分臨床診

2、斷；3、實(shí)驗(yàn)室及其它檢查：部署檢查應(yīng)注意的問題：檢查的意義；檢查的時(shí)機(jī)；檢查的敏感性、特異性、準(zhǔn)確性；檢查的利弊及安全性如何？成本效果分析。二．分析、評價(jià)、整理資料將收集的資料進(jìn)行歸納綜合、分析比較，去粗取精，去偽存真，由此及彼，由表及里，總結(jié)問題，比較與哪些疾病的癥狀、體征、病情相近或相同。對輔助檢查結(jié)果須與病史資料和體檢結(jié)果結(jié)合分析、評價(jià)、整理，切不可單靠某項(xiàng)檢查結(jié)果診斷疾病。提出初步診斷結(jié)合醫(yī)生的醫(yī)學(xué)理論和臨床經(jīng)驗(yàn)進(jìn)一步分析綜合，將可能性較大的幾個(gè)疾病列出來，進(jìn)行鑒別，提出初步診斷。作為進(jìn)一步診斷的前提或試驗(yàn)性治療的方向，為確立和修正診斷奠定基礎(chǔ)。三．確立及修正診斷根據(jù)初步診

3、斷安排必要的治療，客觀細(xì)致的觀察病情，選擇必要的檢查項(xiàng)目，以確定、補(bǔ)充、修正或排除診斷。第二章臨床思維方法一．概述概念：指對疾病現(xiàn)象進(jìn)行調(diào)查研究、分析綜合、判斷推理等過程中的一系列思維活動(dòng)，由此認(rèn)識(shí)疾病、判斷鑒別，做出決策的一種邏輯方法。兩大要素：臨床實(shí)踐和科學(xué)思維。二、臨床診斷的幾種思維1、推理1）演繹推理2）歸納推理3）類比推理2、根據(jù)發(fā)現(xiàn)的線索和信息尋找更多的診斷依據(jù)。3、根據(jù)臨床表現(xiàn)對照疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)和診斷條件。4、經(jīng)驗(yàn)再現(xiàn)。臨床思維程序從解剖的觀點(diǎn)，有何結(jié)構(gòu)異常？從生理的觀點(diǎn)，有何功能改變？從病理生理的觀點(diǎn)，提出病理變化和發(fā)病機(jī)制的可能性?？紤]幾個(gè)可能的診斷?？紤]病情的輕

4、重，勿放過嚴(yán)重情況。提出1~2個(gè)特殊的假說。檢驗(yàn)該假說的真?zhèn)?，?quán)衡支持與不支持的癥狀體征。尋找特殊的癥狀體征組合，進(jìn)行鑒別診斷。縮小診斷范圍，考慮診斷的最大可能性。提出進(jìn)一步檢查及處理措施。三、診斷思維中應(yīng)注意的問題1、現(xiàn)象與本質(zhì)2、主要與次要3、局部與整體4、典型與不典型四、基本原則實(shí)事求是的原則?！耙辉摗痹瓌t。用發(fā)病率和疾病譜觀點(diǎn)選擇診斷的原則。首先考慮器質(zhì)性疾病診斷的原則。首先考慮可治性疾病的原則。簡化思維程序的原則。循證醫(yī)學(xué)（evidencebasedmedicine）四．臨床思維的誤區(qū)即常見誤診、漏診的原因病史資料不完整，不確切，未能反映疾病進(jìn)程和動(dòng)態(tài)，及個(gè)體特征。觀察

5、不細(xì)致或檢驗(yàn)結(jié)果誤差。先入為主，主觀臆斷，妨礙了客觀而全面地搜集和分析資料。醫(yī)學(xué)知識(shí)不足，缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)。第三章臨床診斷的種類、內(nèi)容和格式根據(jù)疾病的難易程度和直觀與否有：1．直接診斷如急性胃腸炎2．排除診斷3．鑒別診斷綜合的臨床診斷有：病因診斷：根據(jù)臨床的典型表現(xiàn)，明確提出致病原因和本質(zhì)。如結(jié)核性腦膜炎。病理解剖診斷：對病變部位、性質(zhì)、細(xì)微結(jié)構(gòu)變化的判斷。如肝硬化。病理生理診斷：是疾病引起的機(jī)體功能變化。如心功能不全。疾病的分型與分期：不少疾病有不同的型別與程期，其治療及預(yù)后不同，診斷中應(yīng)明確。并發(fā)癥的診斷：指原發(fā)疾病的發(fā)展，導(dǎo)致機(jī)體、臟器的進(jìn)一步損害與主要疾病性質(zhì)不同，但在發(fā)病機(jī)制

6、上有密切關(guān)系。如慢性肺疾病并發(fā)肺性腦病。伴發(fā)疾病的診斷：指同時(shí)存在的、與主要診斷鐵疾病為相關(guān)的疾病其對機(jī)體和主要疾病可能發(fā)生影響。待診：有些疾病一時(shí)難以確診，臨床上常以其突出癥狀或體征為主題來待診處理。并盡可能根據(jù)收集資料的分析綜合，提出一些可能的診斷。診斷書寫要求病名要規(guī)范，書寫要標(biāo)準(zhǔn)。選擇好第一診斷。不要遺漏那些不常見的疾病和其它疾病的診斷。病歷中疾病診斷的順序可按傳統(tǒng)習(xí)慣先后排列。