診斷疾病的步驟和臨床思維方法課件

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1、診斷疾病的步驟和臨床思維方法一、診斷疾病的步驟診斷疾病的程序應(yīng)有四個步驟2.分析、評價、整理資料。對病史、體格檢查、實驗室及其他檢查所獲得的各種臨床資料進(jìn)行分析、評價和整理，是非常重要又常常是易被忽視的一個環(huán)節(jié)。3.對疾病提出初步診斷。在分析、評價、整理資料的基礎(chǔ)上，結(jié)合醫(yī)生掌握的醫(yī)學(xué)知識和臨床經(jīng)驗，將可能性較大的幾個疾病排列出來，逐一進(jìn)行鑒別，形成初步診斷。4.確立及修正診斷初步診斷是否正確，需要在臨床實踐中驗證。（1）提出初步診斷后給與必要的治療。（2）客觀細(xì)致的病情觀察。（3）必要的特殊檢查。二、臨床思

2、維方法臨床思維方法是醫(yī)生認(rèn)識疾病，判斷疾病和治療疾病等臨床實踐過程中所采用的一種邏輯推理方法。1.臨床思維的兩大要素：∕臨床實踐﹨科學(xué)思維2.臨床診斷的幾種思維方法（1）推理→（a）演繹推理（b）歸納推理（c）類比推理（2）根據(jù)所發(fā)現(xiàn)的診斷線素和信息去尋找更多的診斷依據(jù)。（3）根據(jù)病人的臨床表現(xiàn)去對照疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)和診斷條件（4）經(jīng)驗再現(xiàn)廣博的醫(yī)學(xué)知識、靈活的思維、符合邏輯的分析和評價，是正確診斷疾病必要的條件。臨床思維的程序①從解剖學(xué)的觀點，有何結(jié)構(gòu)異常？②從生理學(xué)的觀點，有何功能改變？③從病理生理學(xué)的觀點

3、，提出病理變化和發(fā)病機制的可能性。④考慮幾個可能的致病原因。⑤考慮病情的輕重，勿放過嚴(yán)重情況。臨床思維的程序⑥提出1-2個特殊的假說。⑦檢驗假說的真?zhèn)?，?quán)衡支持與不支持的癥狀體征。⑧尋找特殊的癥狀體征組合，進(jìn)行鑒別診斷。⑨縮小診斷范圍，考慮診斷的最大可能性。⑩提出進(jìn)一步檢查及處理措施。3.診斷思維中應(yīng)注意的問題（1）現(xiàn)象與本質(zhì)：現(xiàn)象是臨床表現(xiàn)，本質(zhì)是疾病的病理改變?，F(xiàn)象要與本質(zhì)統(tǒng)一。（2）主要與次要：∕主要→反映疾病本質(zhì)的主要臨床資料。﹨次要→為確立臨床診斷提供旁證。3.診斷思維中應(yīng)注意的問題（3）局部與整體

4、→局部病變可引起全身改變。（4）典型與不典型。典型與不典型是相對而言的。4.診斷思維的基本原則。（1）首先考慮常見病與多發(fā)病。（2）應(yīng)考慮當(dāng)?shù)亓餍泻桶l(fā)生傳染病與地方病。（3）盡可能以一種疾病去解釋多種臨床表現(xiàn)，必要時可再考慮其他疾病的可能性。4.診斷思維的基本原則。（4）首先考慮器質(zhì)性疾病的存在。（5）首先應(yīng)考慮可治性疾病的診斷。（6）醫(yī)生必須實事求是地對待客觀現(xiàn)象，不能僅僅根據(jù)自己的知識范圍和局限的臨床經(jīng)驗任意取舍。（7）收病人為整體，但要抓準(zhǔn)重點、關(guān)鍵的臨床現(xiàn)象。5.臨床思維誤區(qū)-----常見診斷失誤的原

5、因。（1）病史資料不完整，不確切，未能反映疾病進(jìn)程和動態(tài)及個體的特征，因而難以作為診斷依據(jù)。（2）觀察不細(xì)致或檢驗結(jié)果誤差較大。5.臨床思維誤區(qū)-----常見診斷失誤的原因。（3）先入為主，主觀臆斷，妨礙了客觀而全面地搜集、分析和評價臨床資料。（4）醫(yī)學(xué)知識不足，缺乏臨床經(jīng)驗。（5）其他。三、臨床診斷的內(nèi)容、格式和要求（一）診斷的內(nèi)容1.病因診斷→根據(jù)臨床的典型表現(xiàn)，明確提出致病原因。2.病理解剖診斷→對病變部位、性質(zhì)、細(xì)微結(jié)構(gòu)變化的判斷。3.病理生理診斷：是疾病引起的機體功能變化。4.疾病的分型與分期：不少

6、疾病有不同的分型與分期。5.并發(fā)癥的診斷：是指原發(fā)疾病的發(fā)展或在原發(fā)病的基礎(chǔ)上產(chǎn)生和導(dǎo)致機體臟器的進(jìn)一步損害。6.伴發(fā)疾病診斷：指同時存在，與重要診斷的疾病不相關(guān)的疾病，其對機體和主要疾病可能發(fā)生影響。如：腸蛔蟲癥，齲齒。7.對難以明確診斷，臨床上常常用主要癥狀或體征的原因待診作為臨床診斷，如：（1）發(fā)熱原因待診（2）腹瀉原因待診（3）血尿原因待診（4）黃疸原因待診（二）診斷的格式例：1.風(fēng)心病、二尖瓣狹窄和關(guān)閉不全，心房纖顫、心功能Ⅲ級（右心衰Ⅱ°）2.慢性扁桃體炎3.腸蛔蟲癥。（三）診斷書寫要求1.病名要

7、規(guī)范，書寫要標(biāo)準(zhǔn)。2.選擇好第一診斷。3.不要遺漏那些不常見的疾病和其他疾病診斷。4.病歷中疾病診斷的順序：一般是主要的、急性的、原發(fā)的、本科的疾病寫在前面，次要的、慢性的、繼發(fā)的、他科的疾病寫在后面。