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《診斷學(xué)課件：22 診斷疾病的基本步驟和臨床思維方法.ppt》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫。
1、2021/10/61診斷疾病的基本步驟和臨床思維方法2021/10/62臨床思維是在臨床實(shí)踐中的一推理過程 診斷是一種符合臨床思維邏輯的判斷-----反映醫(yī)師的水平、能力2021/10/63診斷疾病的步驟搜集臨床資料分析、綜合、評價(jià)資料提出初步診斷驗(yàn)證或修正診斷2021/10/64疾病診斷過程問診+體檢常規(guī)輔檢分析、評價(jià)、推理初步診斷治療+觀察最后診斷特殊檢查臨床經(jīng)驗(yàn)專家觀點(diǎn)醫(yī)學(xué)知識循證醫(yī)學(xué)2021/10/65搜集臨床資料2021/10/66一、病史采集要求：真實(shí)、系統(tǒng)、全面該問什么，應(yīng)該怎么問？-----具有藝術(shù)性病史資
2、料的不完整、不確切----誤診、漏診2021/10/67要求：（1）系統(tǒng)、完整（2）針對性邊查邊問、邊查邊想、推理分析注意：醫(yī)德、技巧、方法、順序、隔離二、體格檢查2021/10/68三、實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查合理選擇：不同疾病具有需求的差異性怎么選擇、怎么分析、何時(shí)檢查？檢查的意義檢查的敏感性、特異性、準(zhǔn)確性檢查的安全性檢查的時(shí)機(jī)檢查的成本與效果分析2021/10/69分析、綜合、評價(jià)資料---邏輯推理過程2021/10/610分析、綜合、評價(jià)資料一、確定主要臨床問題二、準(zhǔn)確表述臨床問題三、輔助檢查必須與臨床資料相結(jié)合（1）假陰
3、性和假陽性可能（2）穩(wěn)定性如何（3）準(zhǔn)確性，誤差大小（4）真實(shí)性2021/10/611可能是主觀、片面病情發(fā)展的不充分 病情變化的復(fù)雜性 醫(yī)師認(rèn)識水平的局限性提出初步診斷2021/10/612通過必要的治療 客觀細(xì)致的病情觀察 必要的特殊檢查驗(yàn)證或修正診斷2021/10/613臨床思維方法2021/10/614臨床思維方法是一種邏輯推理方法普遍的規(guī)律應(yīng)用的特定的個(gè)體的思維過程分析性推理和非分析性推理兩種方式2021/10/615臨床思維的兩大要素臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題科學(xué)思維比較、推理、判斷的過程202
4、1/10/616診斷思維中應(yīng)注意的問題現(xiàn)象與本質(zhì)主要與次要局部與整體典型與不典型建立診斷時(shí)需注意的幾個(gè)問題----辨證邏輯思維2021/10/617臨床思維的幾種方法（一）推理演繹推理歸納推理類比推理（二）橫向列舉可能的診斷（排除診斷）（三）模式識別典型的、特定的（直接診斷）（四）對具體病例的診斷程序性2021/10/618排除診斷法特點(diǎn)：是通過鑒別診斷的方法，逐步縮小診斷范圍，是一種常用而有效的診斷方法；常用于原因不明、病情復(fù)雜、表現(xiàn)不典型者優(yōu)點(diǎn)：思路寬廣、分析全面、而且有利于對資料進(jìn)一步收集、檢查與鑒別缺點(diǎn)：繁瑣2021
5、/10/619直接診斷法診斷條件---來自實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)總結(jié)、專業(yè)會(huì)議制訂的標(biāo)準(zhǔn)優(yōu)點(diǎn)---直接、快捷轉(zhuǎn)移性右下腹痛---闌尾炎缺點(diǎn)---思路狹窄、易形成思維惰性；尤其對于經(jīng)驗(yàn)不足者或是不典型疾病易致誤診、漏診小細(xì)胞低色素性貧血--//--缺鐵性貧血2021/10/620可見，要診斷一種疾病，有時(shí)需作極大的努力Notsoeasy！2021/10/621反復(fù)實(shí)踐，驗(yàn)證診斷觀察病情進(jìn)一步輔檢病例討論診斷性治療尸體解剖2021/10/622診斷思維基本原則首先考慮多發(fā)病、常見病首先考慮器質(zhì)性疾病首先考慮可治性疾病應(yīng)考慮當(dāng)?shù)亓餍泻桶l(fā)生的傳染
6、病與地方病盡可能“一元論”實(shí)事求是的原則以病人為整體的原則：抓主要矛盾2021/10/623循證醫(yī)學(xué)與臨床循證醫(yī)學(xué)的核心思想：臨床證據(jù)、醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)、患者意愿相結(jié)合來制定醫(yī)療決策循證醫(yī)學(xué)重視當(dāng)前可得的最佳臨床證據(jù)experienced-basedmedicine-----evidence-basedmedicine和諧醫(yī)療2021/10/624臨床診斷思維的特點(diǎn)對象的復(fù)雜性時(shí)間的緊迫性資料的不完備性診斷的概然性診斷的動(dòng)態(tài)性2021/10/625常見診斷失誤原因病史資料不完整、不確切---“材料問題”觀察不細(xì)致或檢查結(jié)果誤差較大-
7、--“眼力問題”醫(yī)學(xué)知識不足，缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)---“孤陋寡聞”其他原因2021/10/626醫(yī)學(xué)是一種不確定的科學(xué)和 什么都可能的藝術(shù)??！重視‘三基’：基本理論，基本知識，基本技能重實(shí)踐，多實(shí)踐良好的臨床思維方法：縱向思維方式和橫向思維方式2021/10/62727Professionalvalues,AttitudesCommunicationSkillsCriticalThinkingInformationManagementPopulationHealthClinicalSkillsScientificFoundati
8、onsNoclinicalskills,Notadoctor!Nootherdomain’sskills,Notaqualifieddoctor!Notagooddoctor!提高臨床思維---經(jīng)驗(yàn)分享2021/10/628牢固掌握基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識拓寬自己的知識面：自然科學(xué)、社會(huì)科學(xué)、生活知識
