焦慮癥---中醫(yī)辨證分型及治療

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1、焦慮癥一中醫(yī)辨證分型及治療焦慮癥是一種以持續(xù)性緊張、擔(dān)心、恐慎或發(fā)作性驚恐為特征的情緒障礙，伴有植物神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和運動不安等行為特征。本病包括廣泛性焦慮（CAD）和驚恐障礙（PD）。隨著生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式的確立，焦慮癥越來越廣泛深刻地被人們所認識。心理社會索質(zhì)在焦慮癥的發(fā)病及發(fā)展預(yù)后過程占有重耍的意義。因此，中醫(yī)強調(diào)“天人合一、心神合一”的理念，使得中醫(yī)在治療這類疾病方面有著得天獨厚的優(yōu)勢。并且，在歷代醫(yī)家的實踐過程中，中醫(yī)在治療本類疾病方面形成了包括中藥、針灸、中醫(yī)心理療法、氣功、按摩、導(dǎo)引、食療等豐富多樣的治療方法和手段

2、。中醫(yī)學(xué)里沒冇“焦慮癥”病名，但根據(jù)中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版（CCMD-3）焦慮癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)及常見的臨床癥狀看，焦慮癥可歸屬于中醫(yī)的情志病范疇，涵蓋“郁證”“驚恐”“驚悸”“怔忡”“不寐”“臟躁”“Tf合病”等范疇。我國歷代均對這類疾病在病因上予以了描述，如《內(nèi)經(jīng)》：“驚則心無所倚，神無所歸，慮無所定，故氣亂矣。”（《素問?舉痛論》）同時又云：“時驚……是腎不足也。”（《索問?示從容論》）《索問?調(diào)經(jīng)論》：“血有余則怒，不足則恐。”，《素問玄機原病式》：“驚,心卒動而不寧?；鹬饔趧?，故心火熱甚也……所謂恐則喜驚者，恐則傷腎

3、而水衰，心火自甚，故喜驚也?！薄夺t(yī)林改錯》:“立血符逐瘀湯，治胸中血府血瘀Z證。”并開列病證十九種，其中與病有關(guān)的“胸不任物，胸任重物，燈籠病，督悶，急躁，夜睡夢多，不眠，心跳心忙，夜不安等?！闭f明驚恐和憂思是本病發(fā)病的心理社會原因，而心火亢盛、腎氣不足、心帥陰丿虛及瘀血等為本病的生理原因?，F(xiàn)代醫(yī)家多認為患者的精神心理因素及不良的認知行為方式為焦慮癥主要的致病內(nèi)因，而負性生活事件、社會生活壓力等為本病的外因。將本病分為虛實兩方而，結(jié)合臟腑辨證進行辨證論治。焦慮癥的中醫(yī)辨證分型研究沈潔等探討焦慮、驚恐和抑郁病人的中醫(yī)證型特點。對85

4、例焦慮、驚恐和抑郁病人同時進行心理學(xué)量表測評和屮醫(yī)辨證分型，并進行統(tǒng)計分析。結(jié)果顯示，驚恐病人以肝郁痰阻型最多，占80.95%；焦慮病人以肝郁痰阻型最多，&52.38%,其次為肝郁氣滯型，&3&95%。結(jié)論，焦慮和驚恐病人在中醫(yī)辨證分型上以肝郁痰阻型最多，尤其驚恐病人，其次為肝郁氣滯型。郭榮娟等進行廣泛性焦慮癥的中醫(yī)癥狀學(xué)調(diào)研以揭示廣泛性焦慮癥中醫(yī)臨床辨治規(guī)律。對78例廣泛性焦慮癥患者和78例非焦慮癥患者的臨床資料進行了同步廣泛的調(diào)研，并對調(diào)研資料進行線性和非線性的統(tǒng)計分析。結(jié)論廣泛性焦慮癥患者中醫(yī)證型涉及范圍有氣郁化火、心脾兩虛

5、、肝陰虧虛、肝氣郁結(jié)、心膽氣虛、血行郁滯、痰氣郁結(jié)。其屮氣郁化火型（68例,87.18%）。從多因素Logistic回歸分析結(jié)果可知,與廣泛性焦慮癥有非常顯著性正相關(guān)的中醫(yī)證型亦為氣郁化火。由此可知，廣泛性焦慮癥的中醫(yī)證型以氣郁化火為多見，氣郁化火證候越明顯，焦慮癥狀越重。李濤和楊春霞對符合CCMD-3T泛性焦慮癥診斷標(biāo)準(zhǔn)的129例患者進行調(diào)研，并采用多元統(tǒng)計方法分析焦慮癥的中醫(yī)癥狀、證型分布特征。通過聚類分析將焦慮癥的臨床10余種證型簡化為5種證型組合,分別為：肝郁氣滯夾痰型、肝郁脾虛型、陰陽失調(diào)型、肝腎陰虛夾痰型、心脾兩虛型。

6、這5種證型組介中復(fù)合證候較多，R虛實、寒熱并存，尤其以心脾兩虛型最為多見，而肝郁氣滯夾痰型最少，與臨床觀察實際基本符合。焦慮癥的中醫(yī)治療1、中醫(yī)辨證分型治療：趙志付認為性格缺陷為該病內(nèi)因，根據(jù)性格特點將患者分為剛?cè)醿尚蛣?chuàng)立“剛?cè)徂q證法”。主要病機在肝的疏泄失職而引起剛?cè)岵荒芟酀?，進而波及具他臟腑，表現(xiàn)為氣血陰陽的失調(diào)。病機演化為情志刺激，首先傷肝，剛者及心，柔及脾肺，終必及腎。治療上分為兩綱四型十六證進行辨證選方治療。具體為：索體性急陽剛毓瀉太過-肝旺-剛證，素體性緩陰柔疏瀉不及-肝郁-柔證。四型：剛實證、剛虛證、柔實證、柔虛證。

7、十六證分別為：剛實四證：1肝胃氣逆證臨床表現(xiàn)：情緒抑郁，心煩易怒，曖氣頻作，惡心嘔吐，心悸不寧，頭暈頭重，胸隔氣逆，舌紅，苔白，脈眩。方藥：旋覆代赭湯加減。2肝火上炎證臨床表現(xiàn)：煩躁易怒，面紅目赤，便干尿黃，口苦口干，頭脹頭通，人便秘結(jié)，小便黃，舌紅,解郁網(wǎng)uwxs.jicyuwang.cn苔黃，脈弦數(shù)。干，心煩不寐，結(jié)證臨床表現(xiàn)：方藥：龍膽瀉肝塘加減。3心肝火旺臨床表現(xiàn)：心煩易怒，而紅目赤，便于尿黃，口苦口入睡困難，處立不安，舌紅，苔黃，脈弦數(shù)。方藥：黃連解毒湯加減。4心肝火旺痰瘀互煩躁易怒，幻視幻聽，便于冰黃，心煩不寐，形體肥

8、胖，口苦口黏，胸悶胸痛。舌黯紅或紫或有瘀斑，苔黃膩。脈弦滑數(shù)。方藥：黃連解毒湯河溫膽湯加減；剛虛四證：1心肝陰虛證臨床表現(xiàn):性悄急躁，心悸不寧，脅賬胸悶，少寐多夢，入睡困難，兩H干澀，頭暈H眩，口干咽干，舌紅，少苔，脈弦細。方藥：芍藥甘草湯合天王補