男性不育癥中醫(yī)辯證治療體會(huì)

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1、男性不育癥中醫(yī)辯證治療體會(huì)關(guān)鍵詞：不育癥男性/中醫(yī)藥療法【中圖分類(lèi)號(hào)】R2【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1008-1879(2012)08-0177-02男性不育癥是臨床常見(jiàn)病，近年來(lái)發(fā)病率逐漸增高。筆者在臨床治療中突破腎虛理論又重視治腎，運(yùn)用辯證論治，臨床治療效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下：對(duì)于不育癥，筆者采用分病論治的方法診治男性不育癥患者，積累了一些經(jīng)驗(yàn)，臨床上從少精癥、弱精子癥、精液不液化癥、免疫性不育癥分型論治。1少精癥少精癥是中醫(yī)"精少”、"精清”、"虛勞”等范疇。多因先天稟賦不足或房勞太過(guò)耗傷腎精或氣血虧虛，腎精化生乏源終致腎精不足而成。精子密度下降的主要原因是由脾腎兩

2、虛所致。在臨床上，多以補(bǔ)益氣血，益腎填精為主進(jìn)行論治，以五子衍宗丸為主加減論治。例1：患者劉某，34歲，2007年4月11日初診，主訴:婚后4余年有正常性生活，未避孕而未能生育。妻子生殖功能正常，患者常感疲乏無(wú)力、頭昏，腰部酸痛，性欲正常，房事時(shí)偶有勃起不堅(jiān)，射精無(wú)快感。多次查精液常規(guī)，精液量少于2ml,液化時(shí)間正常，精子密度在1000萬(wàn)/ml左右，精子成活率50%,活動(dòng)力一般。舌淡苔薄白，脈緩。證屬腎精虧虛，氣血不足，治宜益腎填精，氣血雙補(bǔ)。方用五子衍宗丸加減：覆盆子15g,菟絲子15g,枸杞子15g,五味子10g,車(chē)前子10g,當(dāng)歸15g,熟地黃20g,白術(shù)10g,仙

3、靈脾10g,生黃茂25g,川斷10g,服15劑后自覺(jué)癥狀減輕，性功能增強(qiáng)，精液量增至3—4ml,精子密度2000萬(wàn)/ml,依原方加金櫻子15g,沙苑子15g,再服30劑，諸癥漸除。2月后其妻已有身孕。本例患者婚前頻繁手淫，婚后房事過(guò)度，耗傷腎精致腎精虧虛而精少不育?；颊咂７o(wú)力，頭昏，舌質(zhì)淡，苔薄白,脈緩，故辨證當(dāng)屬腎精虧虛，氣血不足。治以補(bǔ)腎填精，當(dāng)歸、熟地黃、赤芍補(bǔ)血生精，白術(shù)、生黃英健脾益氣，仙靈脾、川斷溫補(bǔ)腎精，諸藥合用，達(dá)到填精、益氣養(yǎng)血之目的。但這類(lèi)患者應(yīng)用本方治療，往往治療時(shí)間較長(zhǎng)，3個(gè)月為一個(gè)療程，多數(shù)病例1療程取效，個(gè)別病例需2—3個(gè)療程，因此治療本證不

4、可急功近利，輕言放棄。2弱精癥弱精子癥系指精子活動(dòng)力低下為主的不孕癥，即a級(jí)+b級(jí)＜50%或&級(jí)＜25%（精子活力分為四級(jí)，a級(jí)：快速向前運(yùn)動(dòng)；b級(jí):慢或呆滯地向前運(yùn)動(dòng)；c級(jí)：非前向運(yùn)動(dòng)；d級(jí):不動(dòng)）。中醫(yī)古籍中無(wú)“弱精子癥”之名，似與“精寒”、“精冷”等相關(guān)。多因先天稟賦不足，或房勞虛損致腎陽(yáng)虧虛，精血不足，仍用五子衍宗丸加減。例2：患者楊某，29歲，2006年6月24日初診。主訴:婚后2年未能生育，其妻生殖機(jī)能正常，患者性欲稍感下降,房事時(shí)偶有勃起不堅(jiān)，時(shí)有房事后腰酸乏力，無(wú)其他明顯自覺(jué)癥狀，多次檢查精液常規(guī)，精液量，液化時(shí)間正常，精子密度在4000萬(wàn)一10000萬(wàn)/

5、ml之間，精子成活率60%左右，活動(dòng)力a級(jí)10%,b級(jí)30%,d級(jí)40%。前列腺常規(guī)鏡檢正常,舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈緩，診斷為原發(fā)性不育，弱精子癥。證屬腎陽(yáng)虧虛，精血不足，治以溫腎填精之五子衍宗丸加減:枸杞子10%,菟絲子10g,覆盆子10g,五味子10g,?；?0g,沙苑子10g,烏藥10g,沉香5g,川牛膝15g,細(xì)辛3g,肉茨蓉10g,桃仁10g,每日一劑，水煎服，服60劑后查精子活動(dòng)力a級(jí)20%,b級(jí)30%,c級(jí)20%,d級(jí)30%,囑繼續(xù)治療1個(gè)療程，治療期間患者配偶受孕。診患者除不育，精子活動(dòng)力低下外沒(méi)有其他明顯的自覺(jué)癥狀，根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)，凡無(wú)明顯癥狀之弱精子癥，

6、皆從腎陽(yáng)虧虛，精血不足論治，在五子衍宗丸的基礎(chǔ)上加味而擬成立經(jīng)驗(yàn)方，應(yīng)用于本癥取得了理想的產(chǎn)療效。3精液不液化癥精液不液化是導(dǎo)致男性不育的常見(jiàn)原因，大致與中醫(yī)精濁、精熱、精寒、淋濁等有關(guān)。其病因機(jī)主要有濕熱下注，腎陰虧虛，腎陽(yáng)不足，痰濁內(nèi)蘊(yùn)，痰淤互結(jié)等，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，精液不液化主要是由于前列腺尿道球腺，精囊腺等功能失調(diào)而導(dǎo)致液化因子分泌減少缺失所造成。中醫(yī)認(rèn)為，精液不液化主要是由于各種原因濕熱凝聚，下注于下焦，阻滯陽(yáng)道，而致精濁混淆精室受蒸而精液難化。濕熱阻滯日久，氣機(jī)不利，而致氣血淤阻，加重了精液不液化。因此，濕熱下注兼有氣滯血瘀是本癥最常見(jiàn)的病機(jī)。故其治療應(yīng)以清熱利濕

7、為主，佐以行氣化瘀，據(jù)此立法，在程氏革分清為主加減治療。例3：患者李某，30歲，2006年11月21日初診，主訴:婚后2年有正常性生活，未避孕而未能生育。妻子生殖功能正常。患者少腹脹悶，腰紙酸痛，早泄，時(shí)有尿頻，大便用力時(shí)尿道口滴白。診斷為原發(fā)性男性不育，精液不化證。證屬濕熱下注兼有氣滯血瘀，方用自擬促液化湯：革髀15g,石菖蒲10g,車(chē)前子10g,茯苓15g,黃柏5g,龍膽草10g,士茯苓20g,苦參10g,黃苓10g,杏仁10g,蕙仁10g,白叩仁10g,白茅根10g,益母草15g,川牛膝10g,川楝子10g,丹皮10g,