瑞芬太尼微量泵持續(xù)輸注應(yīng)用于全麻臨床觀察

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1、瑞芬太尼微量泵持續(xù)輸注應(yīng)用于全麻臨床觀察【摘要】目的觀察瑞芬太尼微量泵持續(xù)輸注應(yīng)用于全麻的麻醉效果、不良反應(yīng)及對麻醉恢復(fù)的影響。方法40例全麻患者，隨機(jī)分為對照組（芬太尼組）、用藥組（瑞芬組）各20例。2組術(shù)前用藥、麻醉誘導(dǎo)用藥及方法相同。瑞芬組于插管后用微量泵連續(xù)靜脈輸入瑞芬太尼。術(shù)中吸入1：1的N2O、異氟瞇維持麻醉。記錄血流動(dòng)力學(xué)變化，吸入異氟瞇濃度，觀察麻醉效果、麻醉恢復(fù)情況等。結(jié)果術(shù)中異氟瞇吸入濃度觀察組較對照組明顯降低（P0.05）o結(jié)論瑞芬太尼微量泵持續(xù)輸注應(yīng)用于全麻具有起效迅速、藥效強(qiáng)、作用消失快、可控性強(qiáng)，安全可靠，麻醉恢復(fù)時(shí)間

2、短等優(yōu)點(diǎn)。?【關(guān)鍵詞】瑞芬太尼；微量泵輸注；全麻瑞芬太尼是一種u型阿片受體激動(dòng)劑，可被組織中的非特異性酶迅速水解，不受輸注時(shí)間長短的影響，可安全有效地持續(xù)輸注［1］。現(xiàn)將遼寧電力中心醫(yī)院麻醉科觀察瑞芬太尼微量泵持續(xù)輸注應(yīng)用于靜吸復(fù)合麻醉的臨床效果及安全性報(bào)道如下。?1資料與方法?1.1一般資料40例ASAI?III級且無合并癥的全麻患者，術(shù)前心、肺、肝、腎功能及生化檢查正常。隨機(jī)分為對照組（芬太尼組）、觀察組（瑞芬組）作對比研究。手術(shù)患者分為普外科手術(shù)組（23例），骨科手術(shù)組（7例），婦科手術(shù)組（10例）等。其中對照組20例，男11例，女9例，平

3、均49.6歲（28?71歲）,平均體質(zhì)量57.5kg（52^84kg）o瑞芬組20例，男14例，女6例，平均47.3歲（26~68歲）,平均體質(zhì)量61.4kg（50^83kg）o兩組一般情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。?1.2方法所有患者術(shù)前30min肌肉注射阿托品0.5mg.地西泮10mg為術(shù)前用藥。氣管插管前麻醉誘導(dǎo)靜脈注射咪哩安定2~3mg、芬太尼2~411g/kg.異丙芬2mg/kg、萬可松0.1mg/kg靜脈注射。插管后機(jī)械通氣，吸入1：1的N20、的異氟瞇維持麻醉。瑞芬組于插管后用微量泵連續(xù)靜脈輸入瑞芬太尼0.ro.2ug/（kg•；

4、min）,輸注速率根據(jù)麻醉深度及生命體證變化調(diào)節(jié)，不采取單次注藥。對照組術(shù)中根據(jù)麻醉深度單次靜脈給予芬太尼（「2ug/kg）o手術(shù)停止前約5min停止吸入N20及異氟瞇，瑞芬組于手術(shù)結(jié)束時(shí)停止泵入瑞芬太尼。待患者清醒后拔出氣管導(dǎo)管。?1.3觀察指標(biāo)分別記錄患者入室后、切皮后20.40min,以及拔管時(shí)的血流動(dòng)力學(xué)（SBP、DBP、HR）變化，術(shù)中吸入異氟瞇濃度，麻醉恢復(fù)情況（術(shù)后自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、呼之睜眼時(shí)間、拔管時(shí)間，離開手術(shù)室時(shí)的意識狀態(tài)）。意識狀態(tài)采用OAAS評分法，5分：完全清醒，對正常呼名反應(yīng)迅速；4分：語速較慢，對正常呼名反應(yīng)遲鈍；3

5、分：言語模糊，目光呆滯，僅對大聲呼喚有反應(yīng)；2分：不能辨其言語，對輕推或輕拍有反應(yīng)；1分：昏睡，對輕推或輕拍無反應(yīng)。?1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所獲計(jì)量資料以(x±s)表示，采用t檢驗(yàn)，以P0.05)。兩組患者入室后、切皮后20、40min、拔管時(shí)的血流動(dòng)力學(xué)變化SBP(mmHg)、DBP(mmHg)、HR(次/min)組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)o術(shù)中吸入異氟瞇濃度(％)瑞芬組(1.1±0.5),對照組(1.6±0.6)組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P〈0.01)。兩組患者術(shù)后呼吸恢復(fù)時(shí)間、睜眼時(shí)間、拔管時(shí)間、意識狀態(tài)0AAS評分組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)

6、意義(P<0.05),見表1。術(shù)后疼痛伴煩躁瑞芬組(9例)與對照組(3例)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)o3討論?瑞芬太尼作為一種新型U型阿片受體激動(dòng)劑，具有藥效強(qiáng)、起效迅速、作用消失快、靜脈滴注劑量容易控制，安全可靠等特性[2],已廣泛用于臨床麻醉。瑞芬太尼與異氟瞇合用，增強(qiáng)異氟醴的麻醉效能，顯著降低異氟瞇的吸入濃度及MAC：3]O本研究結(jié)果證實(shí)，瑞芬太尼與吸入麻醉藥合用,顯著降低吸入異氟瞇的濃度。瑞芬太尼的持續(xù)微泵輸注，麻醉維持期不使用單次注藥，能有效地控制術(shù)中血流動(dòng)學(xué)的穩(wěn)定和麻醉深度。兩組患者術(shù)畢自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、呼之睜眼時(shí)間、拔管時(shí)

7、間明顯縮短，意識恢復(fù)OAAS評分及術(shù)后疼痛伴煩躁情況明顯高于對照組。提示瑞芬太尼微量泵持續(xù)輸注復(fù)合靜吸麻醉術(shù)中患者血流動(dòng)學(xué)平穩(wěn)，由于減少術(shù)中異氟瞇的吸入濃度及瑞芬太尼體內(nèi)代謝迅速停藥后無蓄積，所以患者術(shù)后蘇醒快，拔管時(shí)間早，定向力恢復(fù)快，蘇醒質(zhì)量比單純吸入麻醉效果更好，但應(yīng)用瑞芬太尼的患者術(shù)后疼痛伴煩躁發(fā)生率高。綜上所述，瑞芬太尼微量泵持續(xù)輸注應(yīng)用于全麻具有起效迅速、藥效強(qiáng)、作用消失快、可控性強(qiáng)，安全可靠，麻醉恢復(fù)時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)。?參考文獻(xiàn)[1]易杰，葉鐵虎，羅愛倫?兩種靶控方法輸注異丙酚和瑞芬太尼的安全性和有效性比較.中華麻醉學(xué)雜志,2004,2

8、4(3):183-186.0[2]盛婭儀，徐振邦?瑞芬太尼的藥理學(xué)和臨床應(yīng)用.中國新藥與臨床雜志,2001,20(2):142-146.