癌癥疼痛的護理問題及對策

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1、癌癥疼痛的護理問題及對策【摘要】探討癌癥疼痛護理屮存在的問題，分析醫(yī)患雙方各自存在的不足，針對不足提出對策，以期減少癌痛，提高癌痛患者生活質量?！娟P鍵詞】癌癥疼痛；護理作者單位：350005福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院化療科疼痛是伴隨現(xiàn)有的或潛在的組織損傷而產(chǎn)牛的生理和心理因素復合結合的主觀感受。晚期腫瘤患者因腫瘤壓迫或骨轉移疼痛成為主要癥狀之一，對于他們來說，疼痛令人恐懼，難以忍受，嚴重影響他們的生活質量，有效控制疼痛是患者的迫切需要，也是醫(yī)務人員的責任。但臨床上癌癥疼痛控制并不是非常有效，存在諸多原因，本文就護理上存在的問題作一些探討：1護理人員存在問題1.1對癌痛治療護理

2、工作重視不足長期以來形成的“談癌色變”的心理，人們對癌癥治療普遍缺乏信心，對癌痛控制就重視不夠，護士本身也對癌癥存在恐懼心理，容易對癌癥疼痛控制缺乏信心，認為疼痛是癌癥患者必經(jīng)之路，有點痛是正常的，對疼痛的危害認識不足，而護理人員的消極態(tài)度會進一步影響患者的治療［1］。觀念上的消極應對導致護理人員只是機械地執(zhí)行醫(yī)囑，對患者疼痛的了解觀察不到位。1.2對癌痛評估不足評估疼痛是控制疼痛關鍵的笫一步，要完整地掌握患者疼痛的信息，包括詳細的詢問疼痛病史，疼痛的部位、性質、持續(xù)時間、伴隨癥狀等，還要結合心理社會等因素，認真傾聽患者主訴，疼痛是一種主觀體驗，只有經(jīng)歷疼痛的人方可真實反映

3、。調查中發(fā)現(xiàn)護士對患者疼痛的評估往往低于患者的自我感覺，患者疼痛往往比護士想象得嚴重，護士沒冇意識到她們對疼痛的認識與患者是有區(qū)別的［2］。調查屮還發(fā)現(xiàn)有30%護理人員不認為疼痛評估是實施疼痛管理的關鍵環(huán)節(jié)，并且只有50%護士能了解熟悉疼痛評估方法。1.3對鎮(zhèn)痛藥物及輔助用笏知識不足許多護士在學校期間學到的癌癥疼痛知識相対較少，對癌癥治療方面知識學握不多，加之臨床上癌痛方面的繼續(xù)教育相對滯后，相對相當一部分護士對三階梯止痛治療及輔助用藥了解不深，一定程度上制約了護士對疼痛控制的參與，影響疼痛治療效果。2患者及家屬存在問題2.1認為疼痛劇烈時服藥，不按時口服止痛笏止痛藥按照藥

4、物的作用、半衰期定時給藥，這樣可使體內(nèi)藥物濃度維持恒定，使疼痛處于持續(xù)控制狀態(tài)，冇效預防疼痛的發(fā)作。但很多患者及家屬不懂藥理作用，認為疼痛劇烈時用藥效果佳，不痛時服藥是浪費，也沒必要，更有可能影響下次止痛的效果。在疼痛緩解后，患者和家屬更關心的是癌癥的控制情況，而不是疼痛，所以他們很難按時定時口服止痛約物。2.2認為疼痛部分緩解即可，不定量口服止痛藥部分患者和家屬認為癌痛是正?，F(xiàn)象，能忍則忍，如能克服，是與癌癥抗爭的一點勝利，所以他們在對醫(yī)護敘述疼痛時，輕描淡寫，沒有提供全面信息，造成不準確評估，有的患者則口行減量藥物，他們害怕鎮(zhèn)痛后影響醫(yī)生對其原發(fā)病的治療,1.3用阿片出

5、現(xiàn)惡心、鎮(zhèn)靜時自行停藥只要部分患者在家服藥時，出現(xiàn)一些如惡心、嗜睡等副作用是，就自行停夯。阿片類藥有許多副作用，如嗜睡、瘙癢、惡心嘔吐、便秘、呼吸抑制、排尿困難、多發(fā)性肌痙攣等,要分清不良反應的原因，是來自阿片類藥物的不良反應還是其他并發(fā)癥或藥物的相互作用，確定為阿片類藥物引起的，可對癥處理。除便秘外，一般不良反應七天內(nèi)可自行緩解或耐受。3對策3.1加強疼痛護理教育，改變疼痛護理觀念護理人員應該明白，消除疼痛是基本人權，免除疼痛是患者的基本權利。第十屆國際疼痛大會已將無痛狀態(tài)列為第五人生命指征。為患者減輕疼痛是護理的基木耍求。有關專家認為，教育是改善疼痛護理質量的一個非常重

6、要的措施。疼痛教育應列入護士的繼續(xù)教育項目，使護士掌握基本疼痛護理技術和約理作用，并不斷更新知識，學握疼痛管理的有關知識、技能。2.2正確評估NCCN成人癌痛臨床實踐指南屮的關鍵點第一點就是強調全面癌痛評估，可見評估的重耍性。對癌癥疼痛特性的評估可幫助醫(yī)護人員了解疼痛原因，確定了疼痛原因就可以有效地緩解疼痛。護士要做出一個全面的疼痛評佔，應了解癌癥疼痛進展的程度，做好各方面資料的收集。3.2.1以患者主訴為依據(jù)，了解患者的疼痛史。包扌舌疼痛的部位、性質、持續(xù)時間、緩解的方法、減輕或加重的因素以及疼痛是日前的癥狀還是治療的副作用等。3.2.2社會心理因索包括：①癌癥診斷與治療

7、給患者和家庭帶來的影響。②患者和家庭対疼痛的印象和過去的體驗。③期待和尋求緩解疼痛的方法和知識。④患者、家庭對使用麻醉夯品的心理。⑤疼痛引起的精神情緒變化。⑥患者的文化素質水平。⑦治療給家庭經(jīng)濟帶來的影響。3.2.3全面的體格檢查和神經(jīng)系統(tǒng)檢查，了解疼痛給患者帶來的生理改變。3.2.4正確使用評估表。常用的評估法有：數(shù)字分級法(NRS)用0?10的數(shù)字代表不同程度的疼痛，0為無痛，10為最劇烈疼痛，讓患者自己選一最適合數(shù)字；目測模擬法(VAS)畫一條橫線，一端代表無痛另一端代表最劇烈疼痛，讓患者自己在線上畫出最能代