老年患者用藥安全探討及護(hù)理對(duì)策

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1、老年患者用藥安全探討及護(hù)理對(duì)策老年患者用藥安全探討及護(hù)理對(duì)策【中圖分類(lèi)號(hào)】R472【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-2720(2010)08-123-02【摘要】老年人因生理的藥物動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)、藥物代謝、排泄、老年人感官及認(rèn)知功能的衰退引起漏服、誤服、多服以及老年人心理依賴(lài)感增強(qiáng)，易造成藥物依賴(lài)等與老年患者用藥安全相關(guān)的因素，制定一系列的護(hù)理措施。通過(guò)對(duì)老年患者用藥安全的探討,幫助老年人安全用藥?！娟P(guān)鍵詞】老年人;用藥安全;護(hù)理隨著老年人各器官功能的退化,慢性疾病的遷延積累等因索，同時(shí)合并有多系統(tǒng)、多臟器的疾病，加之老年人機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定性衰退，造成藥物在體內(nèi)的吸收、

2、運(yùn)轉(zhuǎn)、分解、排泄功能降低，極易在體內(nèi)蓄積，產(chǎn)生其毒性。老年人市于記憶和分辨力減退，易于出現(xiàn)不安全用藥,輕者給患者造成痛苦，重者造成生命危險(xiǎn)。如何做到結(jié)合老年人的特點(diǎn)使其用藥更加安全、合理、有效，是目前亟待解決的問(wèn)題。1老年患者用藥安全的相關(guān)因索1.1老年人藥物動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)1.1.1吸收由于老年人活動(dòng)量減少，因此進(jìn)食量下降，流經(jīng)胃血流量減少，導(dǎo)致胃壁細(xì)胞功能降低，胃酸分泌約比年輕人減少25%?35%,心輸出量減少，致使消化道血流減少約40%,胃運(yùn)動(dòng)機(jī)能減退，腸蠕動(dòng)減弱,影響藥物吸收［1］。1.1.2分布藥物吸收進(jìn)入血液后，隨血流分布于全身，影響其分布的因素有組成身體結(jié)構(gòu)的水

3、、肌肉、脂肪成分。老年人身體結(jié)構(gòu)上,水和肌肉減少，脂肪增加，女性老年人表現(xiàn)更為明顯。一些親脂性的藥物易在脂肪內(nèi)蓄積，長(zhǎng)期可產(chǎn)生毒性反應(yīng)。老年人白蛋白定量相對(duì)較少，藥物與蛋白質(zhì)結(jié)和減少，游離型增多，藥效增加。1.2藥物代謝與排泄藥物在人體肝臟內(nèi)代謝，由腎臟或腸排出。肝臟為主要代謝器官，腎臟為主要排泄器官。1.2.1藥物進(jìn)入人肝臟,主要由各種酶促進(jìn)生物轉(zhuǎn)化，并通過(guò)肝臟血流等決定藥物代謝。老年人隨著年齡增大,肝臟的體積',重量,功能,血流都減少。這直接影響了藥物的代謝，使老年人對(duì)約物敏感性增強(qiáng)，易發(fā)生毒性反應(yīng)。1.2.2隨著年齡增大，老年人的腎組織,血流量，腎小球?yàn)V過(guò)率都顯著

4、下降。藥物主要經(jīng)腎臟排泄，隨著年齡增長(zhǎng)腎小球?yàn)V過(guò)率及腎血流量減少,僅為青年人的40%?50%[2],腎功能下降，導(dǎo)致藥物半衰期(T1/2)延長(zhǎng)，出現(xiàn)不良反應(yīng)的兒率增加。1.3老年人感官及認(rèn)知功能的衰退由于老年人的味覺(jué)和嗅覺(jué)感受器減少,而使他們的嗅覺(jué)和味覺(jué)變得不靈敏，而且聽(tīng)力與視力減退，造成老年人在接受一個(gè)信息吋容易發(fā)生錯(cuò)誤。對(duì)醫(yī)生和護(hù)士的囑咐聽(tīng)不清、記不住，不是多服就是少服，看不清藥物上的包裝而錯(cuò)服。老年人往往同時(shí)合并多種疾病，病情復(fù)雜，常多種藥聯(lián)合應(yīng)用，要盡可能減少用藥種類(lèi),有統(tǒng)計(jì)，同時(shí)服用5種藥物，其不良反應(yīng)的發(fā)生率為18.6%,而服6種以上的紗物時(shí)其不良反應(yīng)發(fā)生率

5、增高至81.4%[3]o1.4老年人心理依賴(lài)感增強(qiáng),易造成藥物依賴(lài)?yán)夏耆烁飨到y(tǒng)功能普遍退化，多種慢性疾病久治不愈，心理上產(chǎn)生健康的危機(jī)感。整天為自整天為自己的健康狀況憂(yōu)心忡忡，或?qū)⒋蟛糠肿⒁饬信c鍵康問(wèn)題上，積極地想保持現(xiàn)存的身題功能，片面地認(rèn)為藥物是維持鍵康最便利的方法。表現(xiàn)為一聽(tīng)到某一廣告或媒體宣傳某藥功能，感到找到了靈丹妙藥，對(duì)療效深信不異，要求服用，或托親朋好友四處購(gòu)買(mǎi)。老年人中分享同一種藥物的現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生，有吋會(huì)造成嚴(yán)重后果。1.5相關(guān)因素1.5.1營(yíng)養(yǎng)及飲食老年人常因各種原因?qū)е嘛嬍橙狈ζ胶饣蜻M(jìn)食減少,而造成營(yíng)養(yǎng)、維生素缺乏,藥物反應(yīng)也隨Z改變。1.5.2

6、醫(yī)務(wù)人員處方不合理調(diào)查表明，影響老年人選擇藥物的因素主要是醫(yī)務(wù)人員，其次是親友，再次是說(shuō)明書(shū)和病友。醫(yī)生的專(zhuān)業(yè)知識(shí)不等于正確用藥。隨著醫(yī)療水平的發(fā)展，各種新藥層出不窮，為醫(yī)療用藥安全埋下隱患。不適當(dāng)用藥廣泛存在于疾病防治中。1.5.3年齡藥物反映發(fā)生率隨年齡增高而升高。但老齡化木身并不是一個(gè)獨(dú)立的危險(xiǎn)因素,主要與老年人的病情較重和多種勿物合用有關(guān)。2護(hù)理對(duì)策2.1提高醫(yī)護(hù)人員的口身素質(zhì)1.1.1加強(qiáng)專(zhuān)業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)提高安全用藥能力。老年人中分享同一種藥物的現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生，有時(shí)會(huì)造成嚴(yán)重后果。務(wù)工作人醫(yī)員應(yīng)掌握藥效動(dòng)力學(xué)和藥代動(dòng)力學(xué)的相關(guān)知識(shí);加強(qiáng)藥物商品名和通用名的學(xué)習(xí)；注意

7、藥物禁忌；了解藥物的不良反及協(xié)同作用。通過(guò)各種學(xué)習(xí)班、培訓(xùn)班、講座、新藥介紹、交流等形式,強(qiáng)化對(duì)醫(yī)護(hù)人員用藥知識(shí)的培訓(xùn)，提高護(hù)理人員的用藥能力，維護(hù)老年人的用藥安全。1.1.2提高認(rèn)識(shí)對(duì)老年人這個(gè)特殊群體要提高安全用藥的認(rèn)識(shí)，要按少而精的原則尋找正確的用藥方案，確保老年人用藥安全。用藥并不是一個(gè)簡(jiǎn)單的操作過(guò)程，醫(yī)護(hù)人員不僅應(yīng)有豐富的專(zhuān)業(yè)知識(shí)，更應(yīng)有一種敬業(yè)精神。充分認(rèn)識(shí)用藥對(duì)于老年人的重要性，把好用藥的每一環(huán)節(jié)，以認(rèn)真仔細(xì)的態(tài)度對(duì)待用藥工作。1.2老年人服約能力評(píng)定2.2.1評(píng)估老年人的視力、聽(tīng)力、記憶力、閱讀力，避免錯(cuò)服、漏服、盲目服藥