米索前列醇在人流術(shù)前的臨床應(yīng)用

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1、米索前列醇在人流術(shù)前的臨床應(yīng)用米索前列醇在人流術(shù)前的臨床應(yīng)用米索前列醇是第一個(gè)進(jìn)入臨床的合成前列腺索El（PGE1）的衍生物，對(duì)妊娠子宮有刺激宮底收縮及松弛肌肉、軟化宮頸的作用。松崗人民醫(yī)院自2004年1月?2005年12月在人工流產(chǎn)術(shù)前應(yīng)用米索前列醇軟化宮頸，并取得明顯效果。三組觀察對(duì)象2004年1月至2005年12月，到深圳市寶安區(qū)松崗人民醫(yī)院要求人工流產(chǎn)的早孕婦女227例，均為初次妊娠，月經(jīng)周期正常，停經(jīng)38?70天，B超證實(shí)宮內(nèi)妊娠，大小與停經(jīng)天數(shù)相符，無服藥及手術(shù)禁忌癥。隨機(jī)分為直腸放置米索組（A組）89例，口服米索組（B組）73例，宮頸注射

2、5%利多卡因（C組）65例。三組年齡及停經(jīng)時(shí)間經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無顯著差異。用藥及療效判定米索前列醇采用北京紫竹藥業(yè)有限公司生產(chǎn)的（國藥準(zhǔn)字H20000668,每片200ug）oA組受術(shù)者于術(shù)前一小時(shí)直腸放置米索200ug,—分鐘后常規(guī)手術(shù)；B組受術(shù)者術(shù)前30分鐘口服米索200Cug,30分鐘后常規(guī)手術(shù)；C組受術(shù)者于術(shù)中宮頸3點(diǎn)、9點(diǎn)處注射利多卡因3ml。觀察三組宮頸軟化、宮頸擴(kuò)張、人工流產(chǎn)綜合征反應(yīng)及副作用發(fā)生率。宮頸軟化判斷標(biāo)準(zhǔn)：①充分軟化：宮頸口擴(kuò)張，無需用海格擴(kuò)張器，可直接用6或7號(hào)吸頭進(jìn)入宮腔吸宮；②部分軟化：宮頸口略擴(kuò)張，術(shù)中需用5號(hào)擴(kuò)張器擴(kuò)張至

3、7號(hào)吸頭方能進(jìn)入宮腔;③軟化不佳：宮頸口未開，仍需用3號(hào)擴(kuò)張器逐號(hào)擴(kuò)張至7號(hào)吸頭方能進(jìn)入宮腔施行手術(shù)。人工流產(chǎn)綜合征反應(yīng)程度判斷標(biāo)準(zhǔn)①重度反應(yīng)：出現(xiàn)痛感較重,惡心，嘔吐，出冷汗；②中度反應(yīng)：痛感能夠忍受，伴惡心、嘔吐;③輕度反應(yīng)：僅有下腹墜脹痛。統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)用X2及u檢驗(yàn)來判斷結(jié)果。臨床應(yīng)用結(jié)果對(duì)照三組宮頸軟化及宮頸擴(kuò)張情況比較：見表1。對(duì)宮頸充分軟化差異兩組米索給藥組無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，相對(duì)C組來說，A、B組宮頸軟化，擴(kuò)張程度Z差異均有顯著性。三組術(shù)中人流綜合征反應(yīng)發(fā)生情況比較：（見表2）A、B兩組術(shù)中人流綜合征反應(yīng)發(fā)生程度較輕，與C組均有顯著性差異；

4、A、B兩組Z間則差異無顯著性。副作用：B組73例研究對(duì)象中17例輕微惡心及上腹不適等胃腸道反應(yīng)，10例出現(xiàn)腹瀉或便稀，有3例因服藥后嘔吐明顯，藥物被吐出，導(dǎo)致宮頸軟化不佳，其中兩例出現(xiàn)重度人流綜合征。A組中有12例出現(xiàn)便稀，無其他不良反應(yīng)，C組因?qū)m頸注射操作，術(shù)中出血偏多，無其他明顯不適。臨床應(yīng)用討論：人工流產(chǎn)是避孕失敗常用的補(bǔ)救措施之一，或因治療需要終止妊娠時(shí)常用的…種手術(shù)。在施行人工流產(chǎn)時(shí)，宮頸的軟化程度對(duì)手術(shù)有較大影響，有時(shí)因擴(kuò)宮困難或擴(kuò)宮不足給患者增加痛苦和手術(shù)風(fēng)險(xiǎn),據(jù)報(bào)道，術(shù)中宮頸擴(kuò)張困難負(fù)吸到終末為局部刺激反應(yīng)最強(qiáng)的時(shí)段,宮頸擴(kuò)張是決定負(fù)吸

5、術(shù)能否順利進(jìn)行的關(guān)鍵。因此，在負(fù)壓吸宮術(shù)中采用擴(kuò)張宮頸和鎮(zhèn)痛法是十分必要的，傳統(tǒng)上采用金屬擴(kuò)宮棒，逐步擴(kuò)張宮頸，往往給患者尤其是初孕患者造成一定的痛苦，乂易出現(xiàn)宮頸裂傷、人流綜合征反應(yīng)。因此妊娠早期手術(shù)流產(chǎn)前，應(yīng)用藥物促進(jìn)宮頸成熟可降低宮頸裂傷和了宮穿孔的發(fā)生率。近兒年來，國內(nèi)外對(duì)各種前列腺素?cái)U(kuò)張妊娠宮頸的作用做了很多研究，結(jié)果顯示，米索的作用最為安全可靠。米索是合成的前列腺素E4衍生物，性質(zhì)穩(wěn)定，用藥后被人體迅速吸收并轉(zhuǎn)化為其活性代謝產(chǎn)物，通過刺激宮頸纖維組織，使膠原酶及彈性蛋口酶對(duì)宮頸膠原加速裂解，或膠原纖維丟失致宮頸軟化?？诜完幍澜o藥效果無明顯

6、區(qū)別。米索主要在肝臟代謝,小于1%的活性代謝產(chǎn)物從腎臟排泄，有肝、腎疾病者慎用。近兒年的研究還顯示，米索同體內(nèi)分泌的前列腺素一樣能促進(jìn)宮頸結(jié)蒂組織釋放多種蛋白。Honkanen等報(bào)道，用米索后24小吋體內(nèi)絨毛膜促性腺激素和孕酮的水平分別下降70.5%,既能促進(jìn)膠原纖維降解，軟化宮頸使其擴(kuò)張，乂能引起了宮平滑肌收縮而減少出血，從而簡化了吸宮手術(shù)過程，縮短了手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中疼痛和人工流產(chǎn)綜合征的發(fā)生率。本文結(jié)果表明，吸宮術(shù)前l(fā)h于直腸放置或口服米索200ug,可有效地?cái)U(kuò)張宮頸，使宮頸變軟，75.3-80.9%的病人可直接使用7號(hào)吸管吸宮，減輕了擴(kuò)宮時(shí)機(jī)械

7、性操作導(dǎo)致的孕婦痛苦，能有效預(yù)防人工流產(chǎn)綜合征的發(fā)生。同吋,由于米索還能促進(jìn)子宮收縮，術(shù)者在操作時(shí)，子宮輪廓清楚，出血量少，增加了術(shù)者的安全感。一般認(rèn)為口服米索很少出現(xiàn)嘔吐、腹瀉和陰道出血，本組已排除了早孕引起的妊娠嘔吐，故出現(xiàn)的惡心、嘔吐及腹瀉為應(yīng)用米索后的副作用。邵慶翔報(bào)道，口服米索后，血漿米索酸水平迅速上升，15?60min達(dá)到峰值(277±124)ng/L,平均達(dá)峰時(shí)間為(34±17)min,然后迅速下降，在2h左右平均血濃度已降至30ng/L,然后維持在一個(gè)低水平。而直腸給藥后，藥物吸收不經(jīng)過肝門靜脈，無首過效應(yīng),破壞少，藥物利用度高。血漿米

8、索前列醇酸濃度逐漸上升，在3?4h達(dá)到高峰?？梢妰煞N給藥途徑的藥時(shí)過程有明顯不同。本組直腸放置