納洛酮治療肝性腦病臨床治療效果分析

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1、納洛酮治療肝性腦病臨床治療效果分析Jffi床醫(yī)學(xué)論文摘要：目的：通過病例探討分析納洛酮對于肝性腦病的臨床治療效果。方法:肝性腦病患者56例z分成對照組(26例)和治療組(30例X測量治療前后對照組和治療組的血氨、腦電圖、8h清醒率、48h清醒率。結(jié)果：對照組總有效率為61.5%,而治療組的總有效率為90%,兩組的總有效率比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。治療組用藥后患者清醒時間比對照組提前，對血氨影響差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),對腦電圖改善差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：納洛酮對肝性腦病有積極的治療效果。關(guān)鍵詞:納洛酮；肝性腦

2、病肝性腦病(Hepaticencephalopathy,HE),過去稱肝性昏迷(Hepaticcoma),其發(fā)病原因主要是嚴(yán)重肝病，以代謝紊亂為基礎(chǔ)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)綜合征。在臨床上主要表現(xiàn)為失常和昏迷、意識障礙等。其治療方法主要以糾正氨基酸不平衡和降低血氨濃度為主[l-3]e近些年的臨床試驗硏究表明，作為P■內(nèi)啡肽抑制劑的納洛酮,對于中樞神經(jīng)催醒和神經(jīng)細(xì)胞保護(hù)，具有一走的作用，可使肝性腦病患者提前清醒，并且改善患者的臨床癥狀。為了進(jìn)一步深入探討分析納洛酮對肝性腦病臨床治療效果,對56例肝性腦病患者進(jìn)行分組試驗,現(xiàn)報告如下。1資料與方法1.1一般資料

3、：選取本醫(yī)院2007年1月~2010年12月符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的肝性腦病患者56例。將其分成兩組，治療組(使用納洛酮治療)30例，其中男21例，女9例，平均(49.1±10.9)歲,其中乙醇性肝硬化為8例，占26.7%,肝炎后肝硬化為15例，占50%,重癥肝炎為1例，占3.3%,肝癌為6例，占20%;對照組(常規(guī)治療)為26例，其中男15例，女11例，平均(49.8±10.1)歲,其中乙醇性肝硬化為8例，占30.8%,肝炎后肝硬化為13例，占50%,重癥肝炎1例，占3.8%,肝癌為4例，占15.4%。兩組患者在性別、年齡、病因構(gòu)成等方面比較，差異無統(tǒng)計

4、學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。1.2治療方法：對照組的26例患者僅僅采用常規(guī)的治療方法；對于治療組的30例患者”在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上”在250ml葡萄糖溶液或生理鹽水中加入納洛酮2.0mg行靜脈滴注，24h保持靜脈滴注量為4mg,直到患者清醒為止。1.3指標(biāo)觀察：檢測血氨、腦電圖、8h清醒率與48h清醒率。按照WestHaven制定的標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)肝性腦病腦電圖分期(I期無明顯異常，II期出現(xiàn)異常的慢6波，ID期出現(xiàn)明顯異常的慢波9和三相慢波，IV期出現(xiàn)5波)分為0~4級5個級別，其療效判定標(biāo)準(zhǔn)為治療后改善2級以上或恢復(fù)到0級為顯效，改善1級為有

5、效，無變化或加重為無效。1.4統(tǒng)計學(xué)處理:用SPSS10.5行x2檢驗，以Pv0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。2結(jié)果對照組總有效率為61.5%z而治療組的總有效率為90%z兩組的總有效率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),詳見表lo治療組用藥后患者清醒時間比對照組提前，對血氨影響差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),對腦電圖改善差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),詳見表2。表1兩組治療效果比較(例)組別例數(shù)顯效有效無效治療組3013143對照組2661010表2兩組患者用藥后各項指標(biāo)比較(例)組別例數(shù)8h內(nèi)清醒48h內(nèi)清醒腦電圖改善血氨恢復(fù)正常治療組3

6、018242418對照組267141413x2值6.174.374.370.56P值<0.05<0.05<0.05<0.053討論肝性腦病的發(fā)病機制到目前為止尚未有明確的說法，很多資料顯示是在綜合因素作用下的結(jié)果，其中氨中毒被認(rèn)為是主要原因。肝性腦病目前還沒有有效的治療方法，預(yù)后差,死亡率高。肝性腦病患者大多數(shù)都存在門靜脈高壓，導(dǎo)致一些由腸道吸收的氨無法經(jīng)過肝臟處理而直接進(jìn)入到人體循環(huán)系統(tǒng)，增加的血氨，透過血腦屏障進(jìn)入腦組織，引起腦水腫，腦細(xì)胞功能紊亂，從而導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能出現(xiàn)障礙。納洛酮是一種特異性的嗎啡受體拮抗劑，他與嗎啡受體的親和力比

7、較強,并且內(nèi)在沒有活性，能夠較為有效的拮抗或者減輕過多的阿片肽給中樞神經(jīng)造成的抑制作用。納洛酮比較容易通過血腦屏障，而且代謝速度快，其作用可以維持45-90min,可以減輕腦水腫，改善腦代謝，增加腦部的血流量，加快受損神經(jīng)的修復(fù)，對患者有較好的促醒作用。另外，納絡(luò)酮亦可抑制S100蛋白表達(dá),以降低其毒性作用，保護(hù)腦部組織,同時減輕鈣超標(biāo),加快患者的蘇醒。此夕卜,納洛酮作為P-EP受體特異拮抗劑，還可以抑制P-EP受體,對起逆轉(zhuǎn)P-EP起到直接的作用，從而使突觸傳遞衰竭得到改善z腦血流灌注量得到增加，而且還可以改善缺血區(qū)的微循環(huán)；穩(wěn)走了神經(jīng)細(xì)胞膜上

8、Na+?K+-ATP酶的活性,改善了細(xì)胞代謝的水平,改善了肝性腦病患者的癥狀,從而起到催醒作用，可顯著減少肝性腦病患者蘇醒所需要的時間。