糖尿病合并肺部感染的臨床觀(guān)察

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1、糖尿病合并肺部感染的臨床觀(guān)察糖尿病患者由于機(jī)體免疫力功能降低，極易并發(fā)感染。其在臨床上的表現(xiàn)輕重不一，糖尿病合并肺部感染較常見(jiàn)，其至容易引起誤診或漏診?，F(xiàn)將遼寧省鐵嶺市職工醫(yī)院近年來(lái)收治的75例糖尿病合并肺部感染病例分析如下。1資料與方法1.1一般資料取木院近2年收治合并肺部感染的糖尿病患者75例,其中，男39例，女36例；年齡45?85歲，平均年齡(58.46±9.9)歲。起病急驟30例。糖尿病病程2.1-28.6年，平均(15.5±14.4)年。所有患者均符合WHO1999年制定的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。其中，發(fā)熱30例，咳嗽、咯痰55

2、例，個(gè)別患者表現(xiàn)為消瘦、食欲減退、胸部不適、精神萎靡、低熱、乏力等。肺部聽(tīng)診聞及啰音63例。輔助檢查：顯示肺部炎癥病灶75例，胸腔積液25例。慢性支氣管炎14例，阻塞性肺氣腫10例，支氣管擴(kuò)張2例。其中WBC(白細(xì)胞)>10X109/L者54例，WBC11.1mmol/L者10例。痰培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果：克雷伯桿菌11株，銅綠假單胞桿菌6株，真菌6株，大腸埃希菌6株，金黃色葡萄球菌4株，表皮葡萄球菌3株，不動(dòng)桿菌3株，類(lèi)腸球菌3株，奇異變形桿菌2株，陰溝腸桿菌1株。1.2治療方法1.2.1控制血糖入院后行空腹及三餐后2h血糖監(jiān)測(cè)，根據(jù)血糖結(jié)

3、果予胰島素注射控制血糖。1.2.2積極控制感染入院后予經(jīng)驗(yàn)性廣譜抗生素控制感染，同時(shí)行痰培養(yǎng)及藥敏，待藥敏結(jié)果明確后，使用敏感抗牛素進(jìn)行治療。并同時(shí)予化痰，霧化吸入等治療，同時(shí)糾正水電解質(zhì)紊亂，維持患者酸堿平衡。2結(jié)果75例患者經(jīng)治療14d后進(jìn)行療效評(píng)價(jià)，其中痊愈50例，顯效10例，冇效7例，無(wú)效8例（其中死亡2例）。3討論本組資料提示糖尿病并發(fā)肺部感染以中老年多見(jiàn)，尤以老年人，糖尿病病史長(zhǎng)，血糖濃度高居多。兩病伴發(fā)時(shí)，以糖尿病發(fā)病占多數(shù)，在糖尿病影響下，肺部感染控制較無(wú)糖尿病要困難。資料顯示：患者年齡＞60歲，患糖尿病超過(guò)10年，空腹血

4、糖明顯增高，均可明顯提高肺部感染的發(fā)生率［2］。其原因可能與以下因素有關(guān)：①糖尿病患者存在糖、脂肪代謝紊亂，血糖及組織中含糖量增高時(shí)形成酸性環(huán)境破壞了組織抵抗力及妨礙組織修復(fù)能力，有利于致病菌的生長(zhǎng)。②糖尿病時(shí)肝臟轉(zhuǎn)化維生素A功能降低，體內(nèi)維生素A缺乏，導(dǎo)致呼吸道黏膜的抵抗力降低，細(xì)菌入侵后不易被機(jī)體殺滅，而引發(fā)反復(fù)呼吸道感染。③糖尿病患者免疫功能降低，特別是細(xì)胞免疫力低下，是招致細(xì)菌感染。糖尿病合并肺部感染臨床表現(xiàn)輕重不一，個(gè)別患者僅表現(xiàn)為神情淡漠、食欲差，而無(wú)明顯呼吸道癥狀，此類(lèi)患者往往病情重，預(yù)后差，故在糖尿病患者中應(yīng)加強(qiáng)健康教育，

5、并增強(qiáng)機(jī)體免疫力鍛煉，做到早發(fā)現(xiàn)、早處理。故建議:①糖尿病患者早期積極控制好血糖，是治療本病的關(guān)鍵。并且將血糖控制在10.0mmol/L以下是治療原則。注意血糖監(jiān)測(cè)，隨時(shí)調(diào)整降糖藥用量，維持血糖正常范圍，有利于機(jī)體的恢復(fù)。②積極控制感染，早期應(yīng)用敏感抗生素，以減少并發(fā)癥的發(fā)生，是提高患者治愈率的關(guān)鍵。特別是應(yīng)盡早進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏。并注意藥物的副作用。③注意一般治療,如同時(shí)給予改善微循環(huán)治療，糾正水電解質(zhì)紊亂，酸堿失衡，化痰，拍背排痰，防止誤吸等。④患者健康宣教：控制飲食、運(yùn)動(dòng)療法，提升免疫力，做到防患于未然，提高患者的生存質(zhì)量。參考文獻(xiàn)

6、[1]徐連忠?胰島素聯(lián)合抗生素治療糖尿病合并肺部感染療效觀(guān)察.海峽藥學(xué),2011,23(5)：171-172.[1]吳樂(lè)霞，胡琛亮?糖尿病患者合并感染的易感因素分析?實(shí)用全