針刺后溪、申脈治療下腰痛療效觀察

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1、針刺后溪、申脈治療下腰痛療效觀察摘要目的：觀察針刺后溪、申脈治療下腰痛的療效。方法：將90例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各45例，分別針刺一療程后，觀察2組疼痛程度模擬量尺積分(vAs)和Oswes功能障礙指數(shù)(Oswestrydisabilityindex,ODI)的變化,并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果：觀察組與對(duì)照組經(jīng)治療后積分均較前明顯減少，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意叉(P0.05),具有可比性。1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照文獻(xiàn)q。1.3納入標(biāo)準(zhǔn)①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；②無(wú)系統(tǒng)性疾病;③心理或社會(huì)因素不使疼痛擴(kuò)大或延長(zhǎng)；④無(wú)意識(shí)障礙，檢查配合；⑤知情同意，志愿受試。1.4排除標(biāo)準(zhǔn)①不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②嚴(yán)重

2、肝腎功能障礙、腫瘤、結(jié)核、腰椎骨折脫位、強(qiáng)直性脊柱炎、化膿性脊柱炎、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；③不能配合測(cè)試和治療者。1.5估計(jì)樣本含量方法參考文獻(xiàn)報(bào)道及以往的研究結(jié)果確定8=0.15,a=0.3,儀二0.05取雙側(cè)，B=0.10,每組的樣本量確定為42例，根據(jù)以往經(jīng)驗(yàn)約有5%的脫落率，2組共錄入90例。2治療方法2.1觀察組取穴雙側(cè)后溪、申脈，操作方法：常規(guī)消毒后，后溪穴以針尖向合谷方向刺1.5寸，以捻轉(zhuǎn)手法為主，輔以提插手法，平補(bǔ)平瀉；申脈穴以針尖沿外睬下緣凹陷處呈45度角刺1寸，以提插手法為主，用瀉法。兩穴均使針感向肘部、膝部放射傳導(dǎo)，同時(shí)令患者意念集中于腰部,想象疼痛較前減輕，并配合作腰

3、部屈伸、旋轉(zhuǎn)、側(cè)彎活動(dòng)，幅度由小到大，行針5分鐘，讓患者帶針高抬腿緩慢行走5min,重復(fù)行針2次?3次，最后囑患者做幾次深蹲。1.2對(duì)照組取穴腎俞、大腸俞、腰陽(yáng)關(guān)、委中穴，按常規(guī)針刺后，施以捻轉(zhuǎn)手法為主，輔以提插手法，瀉實(shí)補(bǔ)虛,得氣后留針5分鐘，重復(fù)行針2次一3次。2組均由同一位醫(yī)師使用環(huán)球牌0.30min*40mni一次性毫針執(zhí)行治療，周一至周六每日1次，療程為10天。3療效觀察2.1觀察方法所有患者治療前均進(jìn)行腰椎x片及腰椎CT檢查，療效評(píng)定均由同一治療師獨(dú)立完成，于治療前及治療后各評(píng)價(jià)1次。1.1.1疼痛評(píng)分：采用VAS疼痛程度模擬量尺，VAS從0（無(wú)疼痛）到10（最大程度的疼痛

4、），由患者在其中劃出與自己疼痛程度相匹配的指數(shù)，指數(shù)0?3為輕度疼痛，4?7為中度疼痛，7?10為重度疼痛，指數(shù)越大，疼痛程度越重。3.1.2Oswestry功能障礙指數(shù)（0DI）:共包括10個(gè)部分，第一部分與疼痛有關(guān)，其余部分與各種日常生活活動(dòng)行為有關(guān)，每一部分有6個(gè)程度遞進(jìn)的提問(wèn)，積分指數(shù)為0?5,合計(jì)最大積分指數(shù)為50,積分指數(shù)越高，表示日常席土?xí)罨顒?dòng)功能受限越大。3.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)分析軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料符合正態(tài)分布采用t檢驗(yàn)，用均數(shù)土標(biāo)準(zhǔn)差(土s)表示，組間進(jìn)行方差齊性檢驗(yàn)，方差不齊時(shí)進(jìn)行校正的t檢驗(yàn)，假設(shè)檢驗(yàn)使用雙側(cè)檢驗(yàn)，以P0.05),提示

5、兩組疼痛積分相近，具有可比性；1個(gè)療程后，2組VAS疼痛積分明顯降低，觀察組前后差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義("9.2636,P0.05),具有可比性；1個(gè)療程后，2組0DI積分明顯降低,觀察組前后差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t-44.3118,P<0.01),對(duì)照組前后差異也具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t‘=31.8016,P<0.05),提示2組療效明顯；觀察組與對(duì)照組0DI差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=15.888,P<0.01),提示觀察組療效優(yōu)于對(duì)照組。4討論下腰痛的治療對(duì)治療者來(lái)說(shuō)是一個(gè)挑戰(zhàn)，手術(shù)治療有嚴(yán)格的適應(yīng)癥，且不能解決所有問(wèn)題，影像學(xué)與病理研究的結(jié)果跟患者的疼痛和功能障礙之間的聯(lián)系太少，這就要求尋求針

6、對(duì)目前不能解釋臨床癥狀的治療方法。常用的治療方法包括①藥物治療，包括非窗體類(lèi)藥物、氨基乙酰酚、肌松劑、止痛劑(甚至麻醉劑)等；②短期的臥床休息；③物理治療如:功能鍛煉、牽引、電療等；④整脊療法；⑤傳統(tǒng)中醫(yī)療法：針灸、推拿、中藥內(nèi)服及外敷。因藥物的不良作用已逐步被人們所認(rèn)識(shí)，物理治療未能顯示其獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，加之傳統(tǒng)療法具有悠久的歷史及確切的療效，故成為患者的首選。針灸療法因價(jià)廉、效顯、安全等特點(diǎn)，尤其在治療痛癥方面顯示其獨(dú)到之處，已走出國(guó)門(mén)，為大部分國(guó)家患者所接受。針灸治療腰痛在很多古籍里均有記載，如《素問(wèn)?刺腰痛》：“足太陽(yáng)脈令人腰痛，引項(xiàng)脊尻背如重狀，刺其那中……足少陰令人腰痛，痛引脊內(nèi)

7、廉，刺少陰于內(nèi)踝上二疳”，《丹溪心法》：“腰痛，血滯于下，委中刺出血……”。下腰痛患者在針灸門(mén)診及住院部占著很大的比例，規(guī)范對(duì)該病的針灸治療，進(jìn)一步提高臨床療效具有重大的現(xiàn)實(shí)意義。從經(jīng)脈循行上看，主要?dú)w足太陽(yáng)膀胱經(jīng)、督脈、帶脈和腎經(jīng)（貫脊屬腎），故腰脊部經(jīng)脈、絡(luò)脈、經(jīng)筋的不通和失榮是腰痛的主要病機(jī),疼痛在腰脊正中部為督脈病癥，疼痛部位在腰脊兩側(cè)為太陽(yáng)經(jīng)病癥，通過(guò)針刺這兩條經(jīng)脈的相關(guān)臉穴而起到疏通經(jīng)絡(luò)，扶正祛邪，調(diào)和陰陽(yáng)的作用，達(dá)到治療疾病的目的