我國(guó)現(xiàn)行醫(yī)療保險(xiǎn)制度存在的問(wèn)題與改革建議

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1、我國(guó)現(xiàn)行醫(yī)療保險(xiǎn)制度存在的問(wèn)題與改革建議我國(guó)現(xiàn)行醫(yī)療保險(xiǎn)制度存在的問(wèn)題與改革建議　　20世紀(jì)50年代以來(lái)，中國(guó)逐步建立了有時(shí)代特色的醫(yī)療保險(xiǎn)體系，包括公費(fèi)醫(yī)療和勞保醫(yī)療兩部分，這項(xiàng)制度實(shí)施幾十年來(lái)，對(duì)于保障職工的身體健康,減輕職工的個(gè)人和家庭負(fù)擔(dān)，提高全民健康水平發(fā)揮了重大作用。但是隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，以往醫(yī)療保險(xiǎn)制度的缺陷也逐漸暴露出來(lái)。本文從當(dāng)前醫(yī)療保險(xiǎn)制度的弊端入手，分析發(fā)生問(wèn)題的原因，提出加大力度進(jìn)行醫(yī)療保險(xiǎn)改革，加快建設(shè)有中國(guó)特色的醫(yī)療保險(xiǎn)制度?！　?998年12月14日，國(guó)務(wù)院發(fā)布《關(guān)于

2、建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》，界定了我國(guó)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)“低水平、廣覆蓋、雙方負(fù)擔(dān)、統(tǒng)帳結(jié)合”的基本原則?，F(xiàn)在我國(guó)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的進(jìn)程如何呢？從年初全國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)工作座談會(huì)傳來(lái)的消息：據(jù)統(tǒng)計(jì)，到去年底我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度啟動(dòng)實(shí)施的統(tǒng)籌地區(qū)達(dá)284個(gè)，占全國(guó)的81%，覆蓋人數(shù)4300萬(wàn)人，占全國(guó)應(yīng)參保人數(shù)的27%，基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度啟動(dòng)實(shí)施的統(tǒng)籌地區(qū)增加了9個(gè)百分點(diǎn)以上，覆蓋人數(shù)翻了一番；今年醫(yī)療保險(xiǎn)工作的任務(wù)是：堅(jiān)持醫(yī)療保險(xiǎn)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥品流通體制“三改并舉”的方針，按照“穩(wěn)步擴(kuò)面

3、、狠抓管理、健全系統(tǒng)、完善政策”的工作思路，力爭(zhēng)到年底實(shí)現(xiàn)90%以上的地方實(shí)施城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，覆蓋人數(shù)達(dá)8000萬(wàn)人?！　　　】v觀90年代以來(lái)，我國(guó)各地方對(duì)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的一系列重大改革，主要采取了以下幾項(xiàng)措施：　　　　　　1.在保險(xiǎn)體系上，將原來(lái)單一的醫(yī)療保險(xiǎn)制度改為多層次的醫(yī)療保險(xiǎn)體系：基本醫(yī)療保險(xiǎn)、企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助、大額醫(yī)療互助及社會(huì)醫(yī)療救助?！　　　　　?．在基本保險(xiǎn)的覆蓋面上，將原來(lái)主要限于城鎮(zhèn)國(guó)有企業(yè)和集體企業(yè)職工及退休人員改為城鎮(zhèn)所有企業(yè)（包括國(guó)

4、有企業(yè)、集體企業(yè)、外商投資企業(yè)、私營(yíng)企業(yè)等）職工及退休人員，以至城鎮(zhèn)個(gè)體工商戶及其幫工和自由職業(yè)者?！　　　　　?.在基本保險(xiǎn)費(fèi)用的承擔(dān)上，將原來(lái)全部由企業(yè)負(fù)擔(dān)改為個(gè)人也要負(fù)擔(dān)一部分?！　　　　　?．在基本保險(xiǎn)基金的構(gòu)成上，將原來(lái)的勞動(dòng)保險(xiǎn)基金（存于企業(yè)工會(huì)銀行帳戶內(nèi)）、勞動(dòng)保險(xiǎn)調(diào)劑金（存在省級(jí)工會(huì)或產(chǎn)業(yè)工會(huì)全國(guó)委員會(huì)銀行帳戶內(nèi)）、勞動(dòng)保險(xiǎn)總基金（存于全國(guó)總工會(huì)銀行帳戶內(nèi)）相結(jié)合改為社會(huì)統(tǒng)籌與個(gè)人帳戶相結(jié)合?！　　　　　∥覈?guó)對(duì)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的這些改革，有利于相對(duì)減輕企業(yè)和政府的負(fù)擔(dān)，分

5、散個(gè)人和企業(yè)在醫(yī)療方面的風(fēng)險(xiǎn)，更好地保障城鎮(zhèn)職工在基本醫(yī)療方面的需求，促進(jìn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會(huì)穩(wěn)定?！　　　　　∥覈?guó)是農(nóng)業(yè)大國(guó)，農(nóng)業(yè)人口占全國(guó)人口的70%以上（1997年）。90年代，農(nóng)村地區(qū)采取各種形式恢復(fù)和建立合作醫(yī)療制度：可以鎮(zhèn)辦、鄉(xiāng)辦，也可以村辦；可以醫(yī)藥合作，也可以合醫(yī)不合藥?？偟膩?lái)說(shuō)，對(duì)占我國(guó)絕大多數(shù)人口的農(nóng)業(yè)勞動(dòng)者的基本醫(yī)療保障問(wèn)題，與城鎮(zhèn)職工相比，政府沒(méi)有為其明確立法，也沒(méi)有為其建立起初步的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。（一）我國(guó)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革中存在的問(wèn)題：　　我國(guó)正在嘗試建立醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人儲(chǔ)

6、蓄帳戶制度，其初衷既有相同于新加坡政府動(dòng)員資源和實(shí)現(xiàn)社會(huì)公平的因素，也有近似美國(guó)控制醫(yī)療保險(xiǎn)成本的想法。90年代以來(lái)，我國(guó)陸續(xù)進(jìn)行的一系列社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的改革措施，對(duì)我國(guó)經(jīng)濟(jì)體制改革和社會(huì)的穩(wěn)定發(fā)展，具有十分積極的作用，這是毋庸質(zhì)疑的。但我國(guó)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度中亦存在許多問(wèn)題。主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：　　1.覆蓋面低，覆蓋人數(shù)僅占全國(guó)人口的3.3%。首先，我國(guó)現(xiàn)階段的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度主要針對(duì)對(duì)象是城鎮(zhèn)職工，至去年底參保人數(shù)僅為4300萬(wàn)人，僅占全國(guó)13億人口的3.3%。即使到今年底參保人數(shù)達(dá)到8

7、000萬(wàn)人，也不到全國(guó)人口的7%，而且也未覆蓋所有城鎮(zhèn)居民。例如，從1998年全國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)改革方案出臺(tái)到去年上半年，全國(guó)失業(yè)人口就達(dá)1120萬(wàn)人，其中95%以上的失業(yè)職工都不能得到基本醫(yī)療保險(xiǎn)；同時(shí)，我國(guó)城市貧困人口總數(shù)也達(dá)到1176萬(wàn)人。如果這部分人的就醫(yī)難問(wèn)題得不到很好解決或缺乏正確地處理和引導(dǎo)，容易引發(fā)社會(huì)不滿情緒的滋生和蔓延，影響社會(huì)穩(wěn)定?！　?．企業(yè)經(jīng)濟(jì)壓力沉重，繳費(fèi)種類繁多?，F(xiàn)在的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革雖在一定程度上減輕了企業(yè)的負(fù)擔(dān)，但對(duì)企業(yè)來(lái)講，繳費(fèi)種類繁多，仍不堪重負(fù)。現(xiàn)在企業(yè)除為

8、職工交納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)外，還要交納基本養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)、失業(yè)保險(xiǎn)費(fèi)、生育保險(xiǎn)費(fèi)、工傷保險(xiǎn)費(fèi)和住房公積金，估計(jì)至少需要支出相當(dāng)于本企業(yè)在職職工工資總額的1/3。何況在基本醫(yī)療保險(xiǎn)負(fù)擔(dān)上，國(guó)務(wù)院還規(guī)定隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，企業(yè)繳費(fèi)率還可作相應(yīng)調(diào)整。而且中國(guó)人口老齡化發(fā)展迅速，在一定程度上亦加重了企業(yè)的負(fù)擔(dān)?！?．國(guó)家財(cái)政分配不合理。社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定了國(guó)家、企業(yè)和個(gè)人三方負(fù)擔(dān)的原則，但國(guó)家的作用不太明顯。利用國(guó)有資產(chǎn)來(lái)解決社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)助的做法本身有適當(dāng)?shù)睦碛桑诳側(cè)丝诓坏?0%的人參加的制度上投入相當(dāng)于GDP