創(chuàng)建精細化管理手冊

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1、三級醫(yī)院創(chuàng)建辦公室醫(yī)院理念指導思想：樹立科學發(fā)展觀，努力構建和諧醫(yī)院。發(fā)展定位：立足石化，服務石化，面向全社會。服務理念：機關為基層，后勤為臨床，全院為病人。培育員工“六愛”素質：愛患、愛廠、愛員工，愛院、愛崗愛自己。優(yōu)質服務實現(xiàn)“五心”：接待患者熱心、對待患者愛心、診治患者精心、征求意見誠心、解釋問題耐心。整體工作“四提高”：提高員工素質、提高醫(yī)療質量、提高服務水平、提高工作效率。工作執(zhí)行力“三統(tǒng)一”：統(tǒng)一思想、統(tǒng)一規(guī)范、統(tǒng)一行為。員工行動“兩靠”：靠創(chuàng)新、靠實干。辦院宗旨“一滿足”：滿足患者的就醫(yī)需求。三級醫(yī)院創(chuàng)建辦公室工作手冊填制單位：三級醫(yī)院創(chuàng)建

2、辦公室填制人：崗位職責1.“創(chuàng)建”工作的整體策劃、編制相關文件：包括“創(chuàng)建”工作方案、工作計劃、工作進程等的起草制定及具體組織實施。2.“創(chuàng)建”相關工作的任務分解、下發(fā)、指導、督查。3.“創(chuàng)建”相關資料的收集、整理、保管。4.組織召開各類創(chuàng)建工作會議。5.醫(yī)院評審工作的安排、部署等。6.其他與創(chuàng)建有關的工作。三級醫(yī)院創(chuàng)建工作流程圖各督導檢查小組“創(chuàng)建”工作領導小組三級醫(yī)院創(chuàng)建辦部門（科室）制定工作計劃落實各項工作任務對存在問題歸納、整理提出解決建議責任院長協(xié)助解決三級醫(yī)院創(chuàng)建辦公室解決存在問題，提請“創(chuàng)建”領導小組工作會議解決工作會議各督導檢查小組協(xié)調其

3、他部門解決各部門（科室）對解決方案組織落實各部門（科室）進行持續(xù)改進向“三級醫(yī)院創(chuàng)建辦”定期反饋按照PDCA循環(huán)模式繼續(xù)推進“三級醫(yī)院創(chuàng)建”工作計劃㈠．學習動員，制定方案，解讀評審標準階段:（2012年3月-2012年5月1日）1.成立“三級醫(yī)院創(chuàng)建辦公室”，建立健全“創(chuàng)建”組織機構，明確工作職責和工作分工，制定工作方案、工作流程圖等。各職能科室、創(chuàng)建部門，各臨床、醫(yī)技科室、護理單元組織科室人員認真解讀《評審標準實施細則》。2.召開全院“創(chuàng)建”動員大會，提出工作要求，強化全院評審意識。同時，醫(yī)院將與各部門、科室負責人簽訂《目標責任書》。創(chuàng)建辦對評審細則進

4、行任務分解，落實到位。㈡．學習動員、自查整改階段：（2012年5月1日-2012年6月30日）1.各部門、科室、護理單元認真組織本單位全體人員學習《評審標準實施細則》。對照評審標準，逐一落實相關責任人。各科室（部門）負責人要親自擔任所負責章節(jié)工作的責任人。2.責任人對所負責的章節(jié)、條款內容要逐一進行比對，確認目前此項工作的“A、B、C”級水平，制定本部門任務分解、根據(jù)“創(chuàng)建辦”設定的目標制定推進計劃，落實標準中要求的工作并完善相關資料。責任人對所負責的章節(jié)、條款負全責，醫(yī)院將實行責任追究制。同時，制定獎懲措施。3.各督導檢查小組要加強檢查考核。各職能科室

5、要按照標準辦法細則要求，結合醫(yī)院的具體情況，每月有工作重點，有檢查考核結果，加大管理考核力度。各部門（科室）創(chuàng)建領導小組按照工作推進計劃、時間節(jié)點每周開展一次自查工作，自查的重點是本部門、科室或護理單元工作的薄弱環(huán)節(jié)。完善相關文字記錄，記錄中要重點體現(xiàn)對所存在問題的分析、整改及整改后所取得的效果(質量持續(xù)改進)。4.邀請相關專家來院傳授“創(chuàng)建”工作經驗，現(xiàn)場指導幫助我院創(chuàng)建工作。5.醫(yī)療質量管理組對急診(包括兒、內科門急診部)、麻醉科、檢驗科、血透中心等重點部門進行前期督導檢查。㈢．進一步整改提高階段:（2012年7月1日-2012年8月30日）1.各部

6、門、科室、護理單元按照制定的推進計劃、列出的自查整改問題及整改時限，以及《評審標準實施細則》。所要求的重點內容，有計劃地進行自查整改。能夠立即解決的立即解決，不能解決的要做出應對、整改的可行性計劃。對于特殊的、本部門難以解決的硬性指標填寫《自查問題上報單》上報給“創(chuàng)建辦”，在“三級醫(yī)院創(chuàng)建”小組工作會議上，舉全院之力，進行重點突破。2.組織一次全院大檢查。創(chuàng)建工作五個工作組，根據(jù)所分擔的任務要求，分別對各部門、科室的創(chuàng)建工作進行一次全面督導檢查。㈣．督查促進階段：（2012年9月1日-2012年10月31日）1.召開創(chuàng)建工作領導小組會議，匯報全院大檢查中

7、發(fā)現(xiàn)的問題，并反饋至相關部門、科室、護理單元。2.各部門、科室、護理單元要針對全院大檢查以及院外管理專家檢查指導中發(fā)現(xiàn)的問題，認真進行限期整改。3.召開全院“創(chuàng)建”工作階段會議。分析不足，查找差距，進一步提高全院職工對“創(chuàng)建”工作進展情況的認識。4.院領導對所負責的科室再次進行督導檢查，重點內容是未達到標準的工作。并督促其限期整改、提高。5.再次組織全院大檢查，檢查的重點內容是第一次全院大檢查中未達到標準的工作，仍未達到標準的給予處罰。㈤．查缺補漏階段：（2012年11月1日-2012年11月30日）1.召開全院“創(chuàng)建”工作階段總結會議，實事求是的分析我

8、院在“創(chuàng)建”工作中仍然存在的缺陷與不足，并予以協(xié)調、解決。2.組織有關院外專家嚴