急診服務流程及規(guī)范-(5214)

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1、---羊水栓塞搶救流程圖------加壓給氧罌粟堿30~90mg解除肺阿托品1~2mg動脈高壓氨茶堿250~500mg西地蘭0.4mg抗心衰、心肌營養(yǎng)ATP、COA細胞色素C胎兒娩出前胎兒娩出后補充血容量輸液、輸血多巴胺肺動脈高壓產(chǎn)后出血休克20~80mg阿拉明20~80mg心衰、肺衰酚妥拉明CNS嚴重缺20~40mg抗過敏氫可300~400mg地塞米松20~40mg------DROP-CHHEBSD：多巴胺R：酚妥拉明O：給氧P：罌粟堿C：西地蘭H：激素要時HE：肝素B：輸血S：碳酸氫鈉九項措施肝素50mg潘生丁200~400mg阿司匹林0.75mg右旅糖苷6-氨基己酸5g止

2、血環(huán)酸30mg止血芳酸20~80mgDIC補充凝血因子輸新鮮血高凝階段舒纖維蛋白VItK20~40mg消耗性低凝期纖溶階段------速尿40mg利尿酸50~100mg甘露醇25ml第一產(chǎn)程抑制宮縮剖宮產(chǎn)腎衰廣譜抗生素（首選頭孢族）去除病因第二產(chǎn)程------助產(chǎn)、縮短第二產(chǎn)程禁用宮縮劑產(chǎn)后檢查、修補產(chǎn)道子宮切除術損傷、剝離胎盤------1.產(chǎn)前高危管理查凝血功能口服VitC，K2.臨產(chǎn)觀察產(chǎn)程預防宮縮乏力產(chǎn)后出血搶救流程高危因素妊高癥、前置胎盤、胎盤早剝、羊水過多、巨大兒、多胎妊娠、滯產(chǎn)、急產(chǎn)、嚴重貧血、全身性疾病致出血傾向產(chǎn)后出血出血量≥500ml/24h3.產(chǎn)時及時

3、娩出胎盤并檢查其完整性，準確測量出血量4.產(chǎn)后按摩宮底、督促排尿、及時發(fā)現(xiàn)、縫合產(chǎn)道損傷------開放靜脈路輸液、備血糾正休克胎盤娩出前補充血容量剝離胎盤糾正酸中毒胎盤植入血管活性藥出血不出血少能控制按摩宮底宮縮劑檢查胎盤完整否胎盤娩出后按摩宮底檢查縫合宮縮劑產(chǎn)道裂傷子宮冷敷查凝血功能乙醚紗布塞陰道宮腔堵塞子宮動脈結(jié)扎針對病因治療髂內(nèi)動脈結(jié)扎必要時子宮次全切除術------了解病史記錄生命征導尿記尿量3.擴容白蛋白、血低右子癇搶救流程子癇開放靜脈路1.控制抽搐2.解痙冬眠一號半量硫酸鎂5g，沖擊安定、魯米那納20g，維持一般處理平臥、側(cè)頭、置開口器、避光、聲刺激、清理呼吸道、

4、給氧降壓肼苯噠嗪12.5~25mg酚妥拉明20~40mg------血生化監(jiān)測糾正酸中毒及水電解質(zhì)紊亂預防感染，首選青霉素或頭孢類產(chǎn)科處理處理并發(fā)癥臨產(chǎn)未臨產(chǎn)腎心腦水腫顱衰衰腦疝內(nèi)出抽血血短搐快速脫水控壓期甘露醇、速尿制未內(nèi)2控不~制能8腦分小------娩利強部止時尿心低血縮短第二產(chǎn)程剖宮產(chǎn)劑劑溫劑------新生兒窒息復蘇流程出生快速評估●羊水清？●有呼吸或哭聲？●肌張力好?常規(guī)護理：●膚色紅潤?是●保暖清理呼吸道●足月妊娠?●保暖A30秒否●保持體溫●擺正體位：清潔氣道*（必要時）●擦干全身，給予刺激，重新擺正體位●給氧（必要時）------評估呼吸，心率和膚色呼吸暫停心率<

5、100進行正壓人工呼吸*B30秒有呼吸支持護理心率>100且膚色粉紅通氣心率>100且膚色粉紅持續(xù)護理------C30秒D心率<60或持續(xù)紫紺或人工呼吸無效心率<60心率>60使用腎上腺素從新檢查以下步驟的有效性：●人工呼吸●胸外按壓●氣管插管●注入腎上腺素考慮是否可能有以下癥狀：●低血容量●嚴重代謝性酸中毒考慮：●氣道畸形肺部問題，如：●氣胸●膈疝●先天性心臟病------（A）氣道●氣管吸引——如胎糞污染且新生兒無活力（B）呼吸●100%純氧正壓通氣（PPV），每分鐘呼吸40~60次●觀察胸部起伏（C）循環(huán)●90次/分胸外按壓伴隨每分鐘30次呼吸<3次按壓：每2秒一次呼吸

6、●按壓深度為前后胸直徑的1/3（D）用藥------*在這些步驟中可以考慮氣管插管------產(chǎn)科急重癥急診處理流程急診患者就診詢問病史，詳細準確記錄觀察生命體征積極搶救失血性休克：快速輸液，先晶后膠胎心、胎監(jiān)，必要時肛查或者婦科檢查相應的實驗室檢查妊娠期高血壓妊娠期腹痛妊娠期陰道出血妊娠期肝病產(chǎn)后出血------血、尿常規(guī)，凝血功能，DIC篩查，輸血免疫全套，血型，肝、腎功能，電解2+，質(zhì)，MgB超（產(chǎn)科、肝、腎、胸腹水），心電圖血、尿常規(guī)，血、尿常規(guī)，血、尿常規(guī)，血、尿常規(guī)，凝血功能，B凝血功能，凝血功能，凝血功能，超（產(chǎn)科，相DIC篩查，輸DIC篩查，輸DIC篩查，輸應的部位

7、如血免疫全套，血免疫全套，血免疫全套，闌尾、膽囊）血型，B超血型，肝、腎血型，肝、腎功能，血尿功能，B超酸，B超------初步診斷，必要時匯報上級醫(yī)師，請相關科室會診后，轉(zhuǎn)入住院部進一步診治------妊娠各時期出血原因先兆流產(chǎn)、難免流產(chǎn)、過期流產(chǎn)宮外孕、切口妊娠等妊娠早期滋養(yǎng)層細胞腫瘤陰道流血宮頸糜爛、息肉凝血功能異常、類血友病等先兆流產(chǎn)前置胎盤（狀態(tài)）、胎盤早剝、子宮破裂早產(chǎn)妊娠晚期帆狀胎盤血管前置陰道流血胎盤邊緣血突破裂凝血功能異常，類血友病等妊