急診服務(wù)流程及規(guī)范-(30224)

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1、羊水栓塞搶救流程圖加壓給氧罌粟堿30~90mg解除肺阿托品1~2mg動(dòng)脈高壓氨茶堿250~500mg西地蘭0.4mg抗心衰、心肌營(yíng)養(yǎng)ATP、COA細(xì)胞色素C胎兒娩出前胎兒娩出后補(bǔ)充血容量輸液、輸血多巴胺肺動(dòng)脈高壓產(chǎn)后出血休克20~80mg阿拉明20~80mg心衰、肺衰酚妥拉明CNS嚴(yán)重缺20~40mg抗過(guò)敏氫可300~400mg地塞米松20~40mgDROP-CHHEBSD：多巴胺R：酚妥拉明O：給氧P：罌粟堿C：西地蘭H：激素要時(shí)HE：肝素B：輸血S：碳酸氫鈉九項(xiàng)措施肝素50mg潘生丁200~400m

2、g阿司匹林0.75mg右旅糖苷6-氨基己酸5g止血環(huán)酸30mg止血芳酸20~80mgDIC補(bǔ)充凝血因子輸新鮮血高凝階段舒纖維蛋白VItK20~40mg消耗性低凝期纖溶階段速尿40mg利尿酸50~100mg甘露醇25ml第一產(chǎn)程抑制宮縮剖宮產(chǎn)腎衰廣譜抗生素（首選頭孢族）去除病因第二產(chǎn)程助產(chǎn)、縮短第二產(chǎn)程禁用宮縮劑產(chǎn)后檢查、修補(bǔ)產(chǎn)道子宮切除術(shù)損傷、剝離胎盤(pán)1.產(chǎn)前高危管理查凝血功能口服VitC，K2.臨產(chǎn)觀察產(chǎn)程預(yù)防宮縮乏力產(chǎn)后出血搶救流程高危因素妊高癥、前置胎盤(pán)、胎盤(pán)早剝、羊水過(guò)多、巨大兒、多胎妊娠、

3、滯產(chǎn)、急產(chǎn)、嚴(yán)重貧血、全身性疾病致出血傾向產(chǎn)后出血出血量≥500ml/24h3.產(chǎn)時(shí)及時(shí)娩出胎盤(pán)并檢查其完整性，準(zhǔn)確測(cè)量出血量4.產(chǎn)后按摩宮底、督促排尿、及時(shí)發(fā)現(xiàn)、縫合產(chǎn)道損傷開(kāi)放靜脈路輸液、備血糾正休克胎盤(pán)娩出前補(bǔ)充血容量剝離胎盤(pán)糾正酸中毒胎盤(pán)植入血管活性藥出血不出血少能控制按摩宮底宮縮劑檢查胎盤(pán)完整否胎盤(pán)娩出后按摩宮底檢查縫合宮縮劑產(chǎn)道裂傷子宮冷敷查凝血功能乙醚紗布塞陰道宮腔堵塞子宮動(dòng)脈結(jié)扎針對(duì)病因治療髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎必要時(shí)子宮次全切除術(shù)了解病史記錄生命征導(dǎo)尿記尿量3.擴(kuò)容白蛋白、血低右子癇搶救流程子

4、癇開(kāi)放靜脈路1.控制抽搐2.解痙冬眠一號(hào)半量硫酸鎂5g，沖擊安定、魯米那納20g，維持一般處理平臥、側(cè)頭、置開(kāi)口器、避光、聲刺激、清理呼吸道、給氧降壓肼苯噠嗪12.5~25mg酚妥拉明20~40mg血生化監(jiān)測(cè)糾正酸中毒及水電解質(zhì)紊亂預(yù)防感染，首選青霉素或頭孢類(lèi)產(chǎn)科處理處理并發(fā)癥臨產(chǎn)未臨產(chǎn)腎心腦水腫顱衰衰腦疝內(nèi)出抽血血短搐快速脫水控壓期甘露醇、速尿制未內(nèi)2控不~制能8腦分小娩利強(qiáng)部止時(shí)尿心低血縮短第二產(chǎn)程剖宮產(chǎn)劑劑溫劑新生兒窒息復(fù)蘇流程出生快速評(píng)估●羊水清？●有呼吸或哭聲？●肌張力好?常規(guī)護(hù)理：●膚色紅潤(rùn)

5、?是●保暖清理呼吸道●足月妊娠?●保暖A30秒否●保持體溫●擺正體位：清潔氣道*（必要時(shí)）●擦干全身，給予刺激，重新擺正體位●給氧（必要時(shí)）評(píng)估呼吸，心率和膚色呼吸暫停心率<100進(jìn)行正壓人工呼吸*B30秒有呼吸支持護(hù)理心率>100且膚色粉紅通氣心率>100且膚色粉紅持續(xù)護(hù)理C30秒D心率<60或持續(xù)紫紺或人工呼吸無(wú)效心率<60心率>60使用腎上腺素從新檢查以下步驟的有效性：●人工呼吸●胸外按壓●氣管插管●注入腎上腺素考慮是否可能有以下癥狀：●低血容量●嚴(yán)重代謝性酸中毒考慮：●氣道畸形肺部問(wèn)題，如：●氣

6、胸●膈疝●先天性心臟病（A）氣道●氣管吸引——如胎糞污染且新生兒無(wú)活力（B）呼吸●100%純氧正壓通氣（PPV），每分鐘呼吸40~60次●觀察胸部起伏（C）循環(huán)●90次/分胸外按壓伴隨每分鐘30次呼吸<3次按壓：每2秒一次呼吸●按壓深度為前后胸直徑的1/3（D）用藥*在這些步驟中可以考慮氣管插管產(chǎn)科急重癥急診處理流程急診患者就診詢(xún)問(wèn)病史，詳細(xì)準(zhǔn)確記錄觀察生命體征積極搶救失血性休克：快速輸液，先晶后膠胎心、胎監(jiān)，必要時(shí)肛查或者婦科檢查相應(yīng)的實(shí)驗(yàn)室檢查妊娠期高血壓妊娠期腹痛妊娠期陰道出血妊娠期肝病產(chǎn)后出血血、

7、尿常規(guī)，凝血功能，DIC篩查，輸血免疫全套，血型，肝、腎功能，電解2+，質(zhì)，MgB超（產(chǎn)科、肝、腎、胸腹水），心電圖血、尿常規(guī)，血、尿常規(guī)，血、尿常規(guī)，血、尿常規(guī)，凝血功能，B凝血功能，凝血功能，凝血功能，超（產(chǎn)科，相DIC篩查，輸DIC篩查，輸DIC篩查，輸應(yīng)的部位如血免疫全套，血免疫全套，血免疫全套，闌尾、膽囊）血型，B超血型，肝、腎血型，肝、腎功能，血尿功能，B超酸，B超初步診斷，必要時(shí)匯報(bào)上級(jí)醫(yī)師，請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診后，轉(zhuǎn)入住院部進(jìn)一步診治妊娠各時(shí)期出血原因先兆流產(chǎn)、難免流產(chǎn)、過(guò)期流產(chǎn)宮外孕、切口妊娠

8、等妊娠早期滋養(yǎng)層細(xì)胞腫瘤陰道流血宮頸糜爛、息肉凝血功能異常、類(lèi)血友病等先兆流產(chǎn)前置胎盤(pán)（狀態(tài)）、胎盤(pán)早剝、子宮破裂早產(chǎn)妊娠晚期帆狀胎盤(pán)血管前置陰道流血胎盤(pán)邊緣血突破裂凝血功能異常，類(lèi)血友病等妊娠中期陰道流血小兒驚厥的搶救流程驚厥發(fā)作一般處理：1.平臥，減少急救措施刺激；2.保持呼吸道通暢；3.防止舌咬傷；應(yīng)用止驚藥物：安定4.吸氧；0.3-0.5mg/kg靜脈或肌肉注射，5.控制高熱；6.檢查心、肺、腦、的功能