兒科-小兒泄瀉(小兒腹瀉病中型)中醫(yī)臨床路徑(試行版)

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1、小兒泄瀉（小兒腹瀉?。┲嗅t(yī)臨床路徑路徑說明：本路徑適合于西醫(yī)診斷為小兒腹瀉病的中型腹瀉患者。一、小兒泄瀉（小兒腹瀉?。┲嗅t(yī)臨床路徑標準住院流程（一）適用對象中醫(yī)診斷：第一診斷為小兒泄瀉（TCD編碼：BNP110）。西醫(yī)診斷：第一診斷為小兒腹瀉病（ICD-10編碼：K52.904）。（二）診斷依據(jù)1．疾病診斷（1）中醫(yī)診斷標準：參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準《中醫(yī)病證診斷療效標準》（ZY/T001.4-94）。（2）西醫(yī)診斷標準：參照《諸福棠實用兒科學》第七版（胡亞美、江載芳主編,人民衛(wèi)生出版社，2002年）。2．疾病分期（1）急性期：病程2周以內(nèi)。（2）遷延性期：病程2周至

2、2個月。（3）慢性期：病程大于2個月。3．疾病分型（1）輕型（2）中型（3）重型4．證候診斷參照“國家中醫(yī)藥管理局‘十一五’重點專科協(xié)作組小兒泄瀉（小兒腹瀉?。┰\療方案”。小兒泄瀉（小兒腹瀉病）臨床常見證候：風寒泄瀉證濕熱泄瀉證傷食泄瀉證寒濕泄瀉證脾虛泄瀉證脾腎陽虛泄瀉證（三）治療方案的選擇參照“國家中醫(yī)藥管理局‘十一五’重點?？茀f(xié)作組小兒泄瀉（小兒腹瀉?。┰\療方案”。1．診斷明確，第一診斷為小兒泄瀉（小兒腹瀉病）。2．患兒適合，監(jiān)護人同意接受中醫(yī)治療。（四）標準住院日為：急性泄瀉≤7天/療程，遷延性及慢性泄瀉≤14天/療程。（五）進入路徑標準1．第一診斷必須符合小兒泄瀉（T

3、CD編碼：BNP110）和小兒腹瀉?。↖CD-10編碼：K52.904）的患兒。2．中型腹瀉者。3．患兒同時具有其他疾病，若在治療期間無需特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入本路徑。（六）中醫(yī)證候?qū)W觀察四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點。注意證候的動態(tài)變化。（七）入院檢查項目1．必需的檢查項目（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)（2）大便輪狀病毒檢測，夏季需檢查大便培養(yǎng)（3）C-反應蛋白（CRP）（4）電解質(zhì)2．可選擇的檢查項目：根據(jù)病情需要而定，如心肌酶、大便培養(yǎng)等。（八）治療方法1．辨證選擇口服中藥（1）中藥湯劑①風寒泄瀉證：疏風散寒,化濕和中

4、。②濕熱泄瀉證：清腸解熱,化濕止瀉。③傷食泄瀉證：運脾和胃,消食化滯。④寒濕泄瀉證：溫脾燥濕、滲濕止瀉。⑤脾虛泄瀉證：健脾益氣,助運止瀉。⑥脾腎陽虛泄瀉證：溫補脾腎,固澀止瀉。（2）中藥煮散劑（3）中成藥2．小兒推拿療法3．其他療法（1）敷貼療法（2）中藥灌腸法（3）針灸療法（九）出院標準1．大便成形，次數(shù)明顯減少，全身癥狀明顯改善。2．便常規(guī)、血電解質(zhì)正常。（十）有無變異及原因分析1．因?qū)嶒炇覚z查結(jié)果異常需要復查，導致住院時間延長，增加住院費用。2．若檢查結(jié)果出現(xiàn)侵襲性細菌感染；嚴重水、電解質(zhì)紊亂；合并心、腦、肝、腎、肺及造血系統(tǒng)疾病，退出本路徑。3．因患兒及家屬的意愿影響

5、本路徑的執(zhí)行，退出本路徑。二、小兒泄瀉（小兒腹瀉病）急性期中醫(yī)臨床路徑住院表單適用對象：第一診斷：小兒泄瀉（小兒腹瀉?。═CD編碼：BNP110，ICD-10編碼：K52.904）疾病分期為急性期患者姓名：性別：年齡：門診號：住院號：發(fā)病時間：年月日住院日期：年月日出院日期：年月日標準住院日：≤7天實際住院日：天時間年月日（第1天）年月日（第2～4天）年月日（第5～6天）年月日（第7天）主要診療工作□詢問病史與體格檢查□進行脫水程度評估、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂評估等□采集中醫(yī)四診信息□進行中醫(yī)證候判斷□初步擬定診療方案□完成病歷書寫和病程記錄□完善輔助檢查□密切觀察病情，防治

6、并發(fā)癥，必要時監(jiān)護□向家長交代病情和注意事項□采集中醫(yī)四診信息□進行中醫(yī)證候判斷□根據(jù)檢查結(jié)果及時予以相應處理□上級醫(yī)師查房，評估治療效果，調(diào)整或補充診療方案□完成病歷書寫、病程記錄及上級醫(yī)師查房記錄□完善入院檢查□防治并發(fā)癥□采集中醫(yī)四診信息□進行中醫(yī)證候判斷□根據(jù)檢查結(jié)果及時予以相應處理□上級醫(yī)師查房與診療評估□完成當日病程和上級醫(yī)師查房記錄□防治并發(fā)癥□治療效果和預后評估□上級醫(yī)師查房，同意其出院□完成當日病程及出院記錄□向患兒及家長交代出院后注意事項及隨訪方案□開具出院診斷書□開具出院帶藥□指導出院后合理喂養(yǎng)重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑□兒科護理常規(guī)□分級護理□流質(zhì)、半流質(zhì)飲食，

7、乳糖不耐受者為低乳糖奶粉喂養(yǎng)□中醫(yī)辨證□中藥內(nèi)服□小兒推拿療法□其他療法□兒科基礎(chǔ)治療臨時醫(yī)囑□完善入院檢查□血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)□大便輪狀病毒檢測□C-反應蛋白（CRP）□心肌酶□電解質(zhì)長期醫(yī)囑□兒科護理常規(guī)□分級護理□流質(zhì)、半流質(zhì)飲食，乳糖不耐受者為低乳糖奶粉喂養(yǎng)□中醫(yī)辨證□中藥內(nèi)服□小兒推拿療法□其他療法□兒科基礎(chǔ)治療臨時醫(yī)囑□完善入院檢查□復查異常項目□對癥處理長期醫(yī)囑□兒科護理常規(guī)□分級護理□流質(zhì)、半流質(zhì)飲食，乳糖不耐受者為低乳糖奶粉喂養(yǎng)□中醫(yī)辨證□中藥內(nèi)服□小兒推拿療法□其他療法□兒科基礎(chǔ)