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《心電圖診斷圖譜》由會(huì)員上傳分享,免費(fèi)在線閱讀,更多相關(guān)內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫(kù)。
1、心電圖診斷第一節(jié)臨床心電圖的基本知識(shí)一、心電發(fā)生的基本原理(一)極化狀態(tài)(二)除極(三)電偶學(xué)說(shuō)(四)復(fù)極心肌細(xì)胞復(fù)極過(guò)程與體表采集到的心肌電位強(qiáng)度的有關(guān)因素為:1、與心肌細(xì)胞數(shù)量(心肌厚度)呈正比關(guān)系;2、與探查電極位置和心肌細(xì)胞之間的距離,呈反比關(guān)系;3、與探查電極的方位和心肌除極的方向所構(gòu)成的角度有關(guān),夾角愈大,心電位在導(dǎo)聯(lián)上的投影愈小,電位愈弱。二、臨床心電圖心臟特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)示意圖(一)心電圖各波段的組成與命名1、P波2、P-R段3、P-R間期4、QRS波群及命名5、ST段;T波R心臟除、復(fù)極與心電圖關(guān)系示意圖(二)心電圖導(dǎo)
2、聯(lián)在長(zhǎng)期應(yīng)用臨床心電圖的過(guò)程中,已形成了一個(gè)由Einthoven創(chuàng)設(shè)而為目前大多數(shù)心電圖工作者所采納的國(guó)際通用導(dǎo)聯(lián)體系,稱為“標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)”,共包括12個(gè)導(dǎo)聯(lián)。1、肢體導(dǎo)聯(lián):包括雙肢體導(dǎo)聯(lián)I、II、III及加壓肢體導(dǎo)聯(lián)aVR、aVL、aVF。各導(dǎo)聯(lián)的正、負(fù)極按統(tǒng)一規(guī)定(見(jiàn)下表)導(dǎo)聯(lián)IIIIII正極LFF負(fù)極RRL導(dǎo)聯(lián)軸在六軸系統(tǒng)的方位0°+60°+120°常規(guī)肢體導(dǎo)聯(lián)心電圖電極位置(A)標(biāo)準(zhǔn)雙極導(dǎo)聯(lián)的導(dǎo)聯(lián)軸(B)單極加壓肢體導(dǎo)聯(lián)的導(dǎo)聯(lián)軸(C)肢體導(dǎo)聯(lián)六軸系統(tǒng)與其六軸關(guān)系肢體導(dǎo)聯(lián)的導(dǎo)聯(lián)軸2、胸前導(dǎo)聯(lián):屬單極導(dǎo)聯(lián)。探查之正電極應(yīng)放于胸前固定
3、的部位(見(jiàn)下表);負(fù)極均為設(shè)定的“無(wú)干電極”(中心電站)表2-3-2胸前導(dǎo)聯(lián)探查電極的位置第二節(jié)心電圖的檢測(cè)內(nèi)容和正常數(shù)據(jù)一、心電圖圖形描繪和檢測(cè)(一)各波段時(shí)程與心率的檢測(cè)心電圖記錄紙上的橫坐標(biāo)可用以檢測(cè)各波段的時(shí)距,可根據(jù)對(duì)測(cè)量精度的要求,改變走紙速度。國(guó)內(nèi)一般采用25mm/s的紙速,使每毫米橫向間距相當(dāng)于0.04s(即40ms),可成倍提高至50mm/s或100mm/s。在心電圖上可以測(cè)出心率,即每分鐘內(nèi)的心動(dòng)周期數(shù),可根據(jù)60(s)除以每一心動(dòng)周期的時(shí)距(s)(可取P-P或R-R間距)計(jì)算出來(lái)。心電圖波形、波段的命名及測(cè)量(
4、二)各波段振幅的檢測(cè)心電圖記錄紙上的縱坐標(biāo),可用以檢測(cè)各波段的振幅。一般應(yīng)事先將心電圖機(jī)上心電放大器的增益調(diào)整好,使每輸入1mV的定標(biāo)電壓,正好能將心電記錄器的描筆上下移動(dòng)10mm,即每1mm振幅相當(dāng)于0.1mV的電壓差。(三)平均心電軸的檢測(cè)每一次心動(dòng)周期的心電活動(dòng),可以概括地用一系列順序出現(xiàn)的瞬時(shí)綜合心電向量來(lái)表達(dá)。左、右心室除極過(guò)程的總方向,正常時(shí)大多與其最大向量相一致,在心電圖學(xué)中采用“平均心電軸”的名稱,簡(jiǎn)稱為“(心)電軸”。一般采用與額面心電向量圖相同的坐標(biāo),并規(guī)定I導(dǎo)聯(lián)左(正)側(cè)端為0°,右(負(fù))側(cè)端為±180°,循0
5、°的順鐘向的角度為正,逆鐘向者為負(fù)。正常心電圖的額面平均心電軸對(duì)向左下。1、檢測(cè)方法通??筛鶕?jù)肢體I、III導(dǎo)聯(lián)QRS波群的主波方向,以估測(cè)心電軸的大致方位。(1)目測(cè)法(見(jiàn)下表)平均心電軸的目測(cè)法(2)、作圖法(略)(3)、查表法:按I、III導(dǎo)聯(lián)正負(fù)波幅值代數(shù)和的二個(gè)數(shù)值,從一專(zhuān)用的心電軸表中直接查得相應(yīng)的額面心電軸。正常心電軸與其偏移2、臨床意義導(dǎo)聯(lián)aVRaVLaVF正極RLF負(fù)極~+~~+~~+~導(dǎo)聯(lián)軸在六軸系統(tǒng)的方位-120°-30°+90°常規(guī)肢體導(dǎo)聯(lián)心電圖電極位置二、正常心電圖波形特點(diǎn)與正常值(一)P波(二)P-R間期
6、(三)QRS波群1、時(shí)間2、波形與振幅3、Q波(四)ST段(五)T波1、方向2、振幅(六)Q-T間期(七)U波第三節(jié)心房、心室肥大一、右房肥大心電圖表現(xiàn)為P波尖而高聳,其振幅≥0.25mV,P波的寬度并不增加,在II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)表現(xiàn)最突出,稱為“肺型P波”,常見(jiàn)于慢性肺原性心臟病及某些先天性心臟病。右心房肥大二、左房肥大心電圖表現(xiàn)為P波增寬>0.11s,常呈雙峰型,雙峰間期≥0.04s,以在V1導(dǎo)聯(lián)上最為顯著,典型者多見(jiàn)于二尖瓣狹窄,故稱為“二尖瓣型P波”。P波幅度改變?cè)贗、II、aVL導(dǎo)聯(lián)明顯。V1的P波終末部的負(fù)向波變深
7、,Ptf超過(guò)-0.04mm.s。左心房肥大三、左房及右房雙房肥大心電圖可見(jiàn)既異常高大,又增寬呈雙峰型的P波,常見(jiàn)于風(fēng)濕性心臟病及某些先天性心臟病。雙側(cè)心房擴(kuò)大四、左室肥大心電圖診斷標(biāo)準(zhǔn)為:(一)左室高電壓的表現(xiàn)1、V5或V6的R波>2.5mV或V5的R波+V1的S波>4.0mV(男性)或>3.5mV(女性)。2、I導(dǎo)聯(lián)的R波>1.5mV,aVL的R波>1.2mV或I導(dǎo)聯(lián)R波+III導(dǎo)聯(lián)S波>2.5mV。左心室肥大五、右室肥大心電圖特征為:(一)V1(或V3R)導(dǎo)聯(lián)R/S≥1。(二)V1的R波+V5的S波>1.05mV(重癥可>1.2
8、mV)。(三)電軸右偏,額面平均電軸≥90°(重癥可>110°)。(四)aVR導(dǎo)聯(lián)R/S或R/q≥1(或R>0.5mV)。(五)少數(shù)病例可見(jiàn)V1導(dǎo)聯(lián)呈QS、qR型(除外心肌梗塞)。(六)ST-T改變,右胸前導(dǎo)聯(lián)(如V1)T波雙向、倒置