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1、胃食管反流病GastroesophagealRefluxDisease GERD定義胃十二指腸內(nèi)容物反流入食管而引起的燒心、反酸等癥狀和咽喉、氣道等食管以外組織的損害。內(nèi)鏡下可見食管黏膜炎癥性改變的稱為反流性食管炎。大部分有胃食管反流病癥狀的病人，內(nèi)鏡檢查無反流性食管炎的表現(xiàn)，稱為內(nèi)鏡陰性的胃食管反流病。發(fā)病情況胃食管反流病是常見的消化道疾病，西方國(guó)家患病率為10%～20%。我國(guó)患病率有逐年上升的趨勢(shì)，胃食管反流病的患病率為5%～10%，反流性食管炎接近2%。病因和發(fā)病機(jī)制GERD是由多種因素引起的消化
2、道動(dòng)力障礙性疾病，其發(fā)病機(jī)制主要是食管黏膜抗反流防御機(jī)制減低和反流物對(duì)食管黏膜的破壞。一、抗反流機(jī)制減低食管抗反流屏障減弱正常人食管-胃交界處的解剖結(jié)構(gòu)有利于抗反流，其中最主要的是下食管括約?。↙ES）的功能。靜息時(shí)LES為高壓區(qū)，吞咽時(shí)LES松弛，使食物進(jìn)入胃腔。正常人餐后亦可出現(xiàn)一過性松弛，也有少量反流，但由于抗反流機(jī)制的存在，這種生理性胃食管反流時(shí)間短暫，不損害食管黏膜，也無臨床癥狀。胃腸激素（膽囊收縮素、胰高血糖素等）、高脂飲食、腹內(nèi)壓增高（胃擴(kuò)張、胃排空延遲等）等均可使LES壓力降低或一過性L
3、ES松弛頻發(fā)，導(dǎo)致胃食管反流。病因和發(fā)病機(jī)制食管對(duì)反流物的清除能力下降正常情況下，食管的推進(jìn)性蠕動(dòng)作用可有效清除反流物；唾液可中和反流物。在胃食管反流病時(shí)，食管的清除作用減弱，反流物在食管內(nèi)滯留，若同時(shí)有唾液分泌減少，更易使食管黏膜受損。病因和發(fā)病機(jī)制食管黏膜屏障功能下降長(zhǎng)期飲酒、吸煙、濃茶和心理障礙可使食管黏膜屏障破壞，不能抵御鹽酸、胃蛋白酶等物質(zhì)的侵襲。病因和發(fā)病機(jī)制在食管抗反流作用下降的基礎(chǔ)上，反流入食管的胃十二指腸內(nèi)容物（胃酸和胃蛋白酶）可引起食管黏膜損害。胃液pH<4時(shí)，胃蛋白酶具有水解活性，
4、引起食管炎。十二指腸液反流時(shí)，非結(jié)合型膽鹽和胰酶可造成食管黏膜損害，稱為堿性反流性食管炎。二、反流物對(duì)食管黏膜的破壞作用三、食管以外的組織損害可引起咽喉炎、肺炎或哮喘。病因和發(fā)病機(jī)制病理食管鱗狀上皮增生；黏膜固有層乳頭向上皮腔面延伸；上皮層內(nèi)中性粒細(xì)胞和淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)；黏膜糜爛或潰瘍形成，炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，肉芽組織形成和（或）纖維化；胃食管連接處以上出現(xiàn)Barrett食管改變。臨床表現(xiàn)一、燒心和反酸是本病最常見的癥狀。燒心是指胸骨和劍突下燒灼感，多在餐后１小時(shí)出現(xiàn)，平臥、彎腰或腹壓增高時(shí)易發(fā)生。反入口腔的胃內(nèi)
5、容物常呈酸性稱為反酸，發(fā)酸常伴燒心。二、吞咽疼痛和吞咽困難吞咽疼痛可因嚴(yán)重食管炎或食管潰瘍時(shí)酸性反流物刺激食管上皮下的感覺神經(jīng)末梢時(shí)出現(xiàn)，亦可因反流物刺激機(jī)械感受器引起食管痙攣性疼痛；嚴(yán)重時(shí)可為劇烈刺痛，向背、肩、頸部放射，酷似心絞痛。吞咽困難常呈間歇性，發(fā)生食管狹窄時(shí)可持續(xù)加重。三、其他咽喉炎（聲嘶、異物感等）、咳嗽、哮喘等。臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室和其他檢查一、食管鏡檢查能直接觀察食管黏膜病變的形態(tài)、范圍和程度，也可取活組織作病理學(xué)檢查。內(nèi)鏡下反流性食管炎分級(jí)（洛杉磯分級(jí)法）：正常：食管黏膜無破損；A級(jí)：一個(gè)
6、或一個(gè)以上食管黏膜破損，長(zhǎng)徑小于5mm;B級(jí):一個(gè)或一個(gè)以上食管黏膜破損,長(zhǎng)徑大于5mm，但無融合性病變；C級(jí)：黏膜破損有融合，但小于75﹪的食管周徑；D級(jí)：黏膜破損有融合，至少達(dá)到75﹪的食管周徑。食管炎B級(jí)食管炎D級(jí)二、24小時(shí)食管pH測(cè)定是診斷胃食管反流病最重要的方法。對(duì)病人性24小時(shí)食管下段腔內(nèi)pH連續(xù)監(jiān)測(cè)，可確定有無反流，了解反流程度及反流與體位、進(jìn)餐和疼痛的關(guān)系；但對(duì)胃酸分泌過低和堿性胃食管反流無診斷價(jià)值。三、食管吞鋇X線檢查診斷反流性食管炎敏感性不高，輕型病人常無陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)。實(shí)驗(yàn)室和其他檢查
7、四、食管滴酸試驗(yàn)(Bernstein試驗(yàn))先滴注生理鹽水，再滴注0.1N鹽酸,若滴酸過程中有胸骨后燒灼感活疼痛，隨即改注生理鹽水，若癥狀緩解為陽(yáng)性反應(yīng)，提示有食管炎。五、食管測(cè)壓檢查正常人LES靜息壓為10～30mmHg，若壓力＜6mmHg易導(dǎo)致反流。實(shí)驗(yàn)室和其他檢查并發(fā)癥一、上消化道出血二、食管狹窄三、Barrett食管食管黏膜修復(fù)過程中，正常的食管磷狀上皮被化生的柱狀上皮取代。其腺癌的發(fā)生率比正常人高30～50倍，是食管腺癌的主要癌前病變。診斷與鑒別診斷胃鏡結(jié)合活組織檢查對(duì)GERD有確診價(jià)值，其診斷
8、基于：有明顯的反酸、燒心癥狀，內(nèi)鏡檢查有反流性食管炎的表現(xiàn)，并排除其他原因的食管炎。有明顯的反酸、燒心癥狀，內(nèi)鏡下雖無反流性食管炎的依據(jù)，但24小時(shí)pH監(jiān)測(cè)提示有食管反流或用質(zhì)子泵抑制劑（PPI）實(shí)驗(yàn)性治療效果明顯者。鑒別診斷：與其他原因的食管炎（霉菌性食管炎、藥物性食管炎等）、消化性潰瘍、消化不良、膽道疾患、賁門失弛緩癥及食管癌相鑒別。胸痛為主者，應(yīng)與各種原因的心源性或非心源性胸痛鑒別。懷疑心絞痛者應(yīng)作心電圖和運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)。以哮喘為主要表現(xiàn)者
