白內(nèi)障超聲乳化術后角膜溶解臨床治療探討

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1、口內(nèi)障超聲乳化術后角膜溶解臨床治療探討鄧偉、趙定中、馮源、胥琴四川省綿陽市中醫(yī)院眼科醫(yī)院、四川綿陽621000摘要：口的，探討白內(nèi)障超聲乳化后房型折疊式人工晶體術后15天發(fā)生雙側角膜屮央部溶解的臨床特點和治療情況。方法：白內(nèi)障術后角膜中央部溶解1例(2眼)。對其臨床特點和停用非笛體消炎藥，局部滴角膜上皮生長因子，降眼壓藥和免疫抑制劑。結果：患者雙眼角膜均得到修復，雙眼視力0.2,觀察二月未復發(fā)。1、病例，患者，女，72歲，退休人員，住院號0001931.雙眼視力逐漸減退5年，加重生活不能口理半年。2011年4月8日來診入院。眼部檢查：視力：右眼0

2、.08,左眼0?06,紅綠色辨認正常。雙眼瞼正常，瞼緣正常無倒睫。結膜無充血，擠壓淚囊無粘性物從淚點溢出，沖洗雙淚道通暢。角膜透明KP(-)o前房深度正常。Tyn(-),虹膜顏色正常，無震顫，虹膜上無新生血管瞳孔園居中對光反射正常，雙側晶狀體混濁。（皮質(zhì)和核均混濁）玻璃體，眼底窺不進。眼球活動正常，眼壓：右眼15mmHg,左眼14mmHg。彩超檢查：雙眼球形態(tài)規(guī)則、大小正常、輪廓清楚、前房無異常晶狀體增厚透聲欠佳、晶狀體囊回聲增強、玻璃體回聲均勻。血糖：5.40mmol/L,尿糖：（-）,血常規(guī)、肝腎功能止常、心電圖止常。診斷：雙眼年齡相關性白內(nèi)

3、障。入院后經(jīng)術前準備、完善各種文書簽字。于4月14日在局部麻醉下行左眼口內(nèi)障超聲乳化后房型折疊式人工晶休植入術，作2.5mm長角膜緣切口，術中環(huán)形撕囊、乳化吸出、推注式植入+17.50DSN：11009428081A:11.84美國愛爾康公司生產(chǎn)晶體一枚，手術順利。術后反應止常。于4月2013以相同方法行右眼口內(nèi)障超聲乳化后房型折疊式人工晶體植入術，術后病人情況良好，眼部反應正常。于4月26R出院。雙眼視力0.3（雙眼視網(wǎng)膜黃斑部退變）未作矯正視力檢查，傷口I期愈合，角膜透明，瞳孔園、人工晶體正位。眼壓：右眼14mniIIg,左眼15mmHg,出

4、院后病人每天滴迪菲眼液每日3次，每次一滴。5月11H病人因左眼疼痛、流淚、視物模糊，來院復診。體征：左眼視力手動，眼部充血不明顯，左側角膜中央部盤狀乳白色混濁、PI陷、深達角膜后彈力層，(Descemet膜)約3mm直徑角膜溶解，5天后，5月16日，右眼發(fā)病，癥狀體征同左眼，分泌物培養(yǎng)無菌生長，根據(jù)臨床特點體征可完全排除感染及角膜潰瘍，診斷為角膜溶解，即停非笛體的眼藥水。局部用速高捷、環(huán)包素、美開朗交替滴眼，角膜情況逐漸好轉，5月25日復診時視力恢復到0.2,角膜上僅留下小片雲(yún)翳熒光素染色(-)。2、討論:白內(nèi)障超聲乳化人工晶體植入手術后發(fā)生距切

5、口較遠的中央部角膜溶解實屬少見，此病人角膜溶解嚴重，呈漸進型發(fā)展，深達角膜后彈力層，一旦穿孔后果不堪設想，將會對病人和醫(yī)生、醫(yī)院帶來巨大的損失，如能及時發(fā)現(xiàn)，找出原因得到有效的治療是解決問題的關鍵，治療回顧：此病人年老體弱營養(yǎng)不良，行雙眼口內(nèi)障超聲乳化手術住院18天，術后用非笛體消炎眼藥水迪菲（雙氯芬酸鈉）滴眼每日各3次直到發(fā)病復診時。雙氯芬酸鈉是非笛體消炎藥中較強的一種。臨床研究顯示0.1%的雙氯芬酸鈉可預防和治療白內(nèi)障及人工晶體術后炎癥及黃斑部囊樣水腫，可降低前房的閃輝和細胞數(shù)，抑制白內(nèi)障手術中縮瞳反應。此病人長時間使用該藥是否與角月莫溶解有

6、關聯(lián)？發(fā)病后停用非笛體藥。（1）局部滴速高捷（小牛血去蛋白提取物眼用凝膠）⑴該藥能促進眼部組織及細胞對葡萄糖和氧的攝取與利用可促進細胞能量代謝，從而改善組織營養(yǎng)，刺激細胞再生和加速組織修復，并能使過度增生的肉芽組織蛻變，膠原組織重組，減少或避免瘢痕形成，有利于角膜的恢復。（2）環(huán)抱索『通過阻斷T淋巴細胞的不同發(fā)展階段來實現(xiàn)其免疫抑制作用。主要抑制T淋巴細胞誘導細胞輔助巨噬細胞產(chǎn)生白介素-1（TL-1）并抑制T輔助細胞表達IL-1受體，從而阻礙口介素-2（IL-2）和丫-干擾素（If-丫）等淋巴因了的生成和釋放亦抑制已和抗原結合或致有絲分裂素的細胞

7、素T細胞（Te）表達1L-2受體，使之不能起作用，適用于角膜移植排斥反應，角膜溶解綜合征。（3）卡替洛爾（美開朗）每次1滴每日2次滴眼，該藥為非選擇性0-受體阻斷藥，通過抑制房水生成，減少房水量而降低眼壓對快要穿孔的角膜減輕眼內(nèi)壓力，達到保護角膜的作用。?在正常生理條件下角膜含水約78%,控制角膜水化作用的因素是角膜上皮細胞、角膜內(nèi)皮細胞和眼內(nèi)壓，當眼壓升高時可致角膜水腫。4*手術后，圖5、6發(fā)病時角膜溶解，圖7、8角膜溶解愈合。3、小結：白內(nèi)障超聲乳化手術、先后發(fā)生雙眼對稱性角膜溶解，距切口較遠，十分少見，原因不明，因條件所致未查出相關文獻報道

8、，是否與術后長期滴非笛體類藥有關，特別是非笛體、迪菲（雙氯芬酸鈉），它是非笛體消炎藥中作用較強的一種，這類藥物長期使用是否會造成角膜溶解