資源描述：
《高尿酸血癥和痛風治療的中國專家共識》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、【共識要點】冃前中國高尿酸血癥(HUA)呈現(xiàn)高流行、年輕化、男性高于女性、沿海高于內(nèi)地勢。HUA是多種心血管危險因素及相關疾病(代謝綜合征、2型糖尿病、高血壓、心血管事件及死亡、腎病等)的獨立危險因素。HUA治療前建議進行分型診斷，以利于治療藥物的選擇。生活方式指導、引起HUA的因素是預防HUA的核心策略。痛風作為與HUA直接因果相關的疾病，應嚴格控制血尿360pmol/L以下，最好達300pmol/L,并長期維持。對于無癥狀的HUA,也應子以積極地分層治療。20壯紀80年代以來,隨著我國人民生活水平的不斷提高，高尿酸血癥(hyperurice
2、mia,HUA)的患病率呈逐年上升趨勢，特別是在經(jīng)濟發(fā)達的城市和沿海地區(qū)，HUA患病率達5%?23.5%,接近西方發(fā)達國家水平。HUA與痛風之間密不可分，并且是代謝性疾病［糖尿病、代謝綜合征(metabolicsyndrome,MS)、高脂血癥等］、慢性腎病、心血管疾病、腦卒中的獨立危險因素。近年來，國內(nèi)外對于HUA與代謝性疾病及其他系統(tǒng)疾病的相關性有了更多新的研究和認識。但對于無癥狀HUA是否有必要治療及治療標準等問題，尚未達成一致意見。因此，屮華醫(yī)學會內(nèi)分泌學分會組織專家共同制定《高球酸血癥和痛風治療屮國專家共識》，為臨床上有效控制HUA提
3、供指導。一、HUA的流行病學及其危害HUA的流行總體呈現(xiàn)逐年升高的趨勢，男性高于女性，且有一定的地區(qū)差異，南方和沿海經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)較同期國內(nèi)其他地區(qū)患病率高，可能與該地區(qū)人們攝人較多含喋吟高的海產(chǎn)品、動物內(nèi)臟、肉類食品以及大量飲用啤酒等因素有關。更重要的是，HUA的患病人群呈現(xiàn)年輕化的趨勢。據(jù)統(tǒng)計，20世紀80年代歐美國家HUA患病率為2%?18%。1998年上海HUA患病率為10.1%；2003年南京HUA患病率為43,3%［73：2004年廣州患病率高達21.8%；2009年山東HUA患病率為16.99%,較同地區(qū)2004年數(shù)據(jù)明顯增加，而且
4、隨著年齡增長而增高。2010年江蘇農(nóng)村HUA患病率達12.2%。同期黑龍江、內(nèi)蒙古HUA患病率達13.7%,且男性高達21%o2006年寧波男、女性HUA患病年齡分別為(43.6±12.9)歲和(55.7±12.4)歲，比1998年的上海調(diào)查結(jié)果中男、女性患病年齡分別提前15歲和10歲。在HUA高流行的同時，大量的研究證據(jù)凸顯了HUA的危害。HUAMMS、2型糖尿病、高血壓、心血管疾病、慢性腎病、痛風等密切相關，是這些疾病發(fā)牛?發(fā)展的獨立危險因素。MS是一組復雜的代謝紊亂癥候群，其發(fā)生可能與胰島素抵抗有關。MS的患病率隨著血尿酸的升高而升高。當
5、血尿酸＜360、360?414、420?474、480?534、540?594和＞600
6、jmol/L(注：尿酸單位化學換算關系為1mg/dl=59.5Mmol/L,參照新的文獻及臨床方便性考慮，本文按1mg/dl=60pmol/L進行換算)時，Ms的發(fā)生率分別為18.9%、36.0%、40.8%、59.7%、62.0%和70.7%,呈顯著正相關。血尿酸水平與胰島素抵抗顯著相關，與體重指數(shù)和腰圍、總膽固醇、U油三酯、低密度脂蛋白膽固醇呈正相關，與高密度脂蛋白膽固醇呈負相關。HUA是2型糖尿病發(fā)生發(fā)展的獨立危險因索，2型糖尿病發(fā)病風險隨著血尿酸水
7、平的升高而增加。一項國內(nèi)的研究發(fā)現(xiàn)，HUA患者發(fā)住糖尿病的風險較血尿酸正常者增加95%。將血尿酸按四分位分層后，最高分位組較最低分位組糖尿病風險分別增加145%(男性)及39%(女性)。普通人群屮血尿酸水平每增加60pmol/L,新發(fā)糖尿病的風險增加仃％。血尿酸是高血壓發(fā)病的獨立危險因素，二者可能存在因果關系。尿酸與腎動脈性高血壓相關,尤其是使用利尿劑者。血尿酸水平每增加60pmol/Lo高血壓發(fā)病相對危險增加13%[25,26]o一項動物實驗通過誘導劑使大鼠血尿酸水平在7周內(nèi)升髙96pmol/L,收縮壓隨Z平均增加2.2mmHg(1mmHg=
8、0.133kPa)o如果同時給了降低血尿酸藥物使血尿酸達到正常后，則血壓不再升高。提示高尿酸與血圧升高存在某些因果關系。血尿酸可預測心血管及全因死亡，是預測心血管事件發(fā)生的獨立危險因素。meta分析結(jié)果顯示，在校正了年齡、性別、高血壓、糖尿病、吸煙和高膽固醇血癥因素后，HUA患者的冠心病(coronaryheardisease,CHD)總體發(fā)生風險為1.09,HUA患者CHD死亡的風險為1.16o血尿酸每增加60pmol/L,與正常血尿酸相比,CHD死亡的風險增加42%。女性患者的相關性更為顯著。HUA顯著增加心血管死亡風險，可能與HUA降低C
9、HD患者經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(percutaneouscoronaryintervention,PCI)后血流及再灌注、再狹窄增加的風險有關。HUA更
